MRI-DWI對多發性腦梗死患者早期診斷的價值探究

楊名鈞

廣東省廣州市中西醫結合醫院 510800

多發性腦梗死(Multiple cerebral infarction，MCT)是臨床常見的腦血管疾病，是顱腦內同時合并多個缺血性軟化梗死病灶，以多發性腔隙性腦梗死比較常見屬于腦梗死疾病中特殊類型，病灶多發地點為基底節區[1]。MCT發病多由腦梗死及血管動脈硬化引起，極少數患者可由顱腦外傷引起，病變范圍一般為2～20cm，以2～4cm最為常見[2]。MCT患者病情較復雜，可誘發多種疾病，能夠加快患者多器官衰竭，并影響患者臨床療效及預后。目前臨床多采用常規影像方法對MCT進行診斷但存在準確性及敏感性較低等缺點[3]。近些年隨著對MCT發病率及發病機制的研究及新型臨床影像診斷技術的研發MCT臨床檢出率逐逐年升高。核磁共振彌散加權成像(MRI-DWI)是基于平面回波技術對組織內水移動能力進行檢測的技術手段，因具有診斷快速及無創等優點在腦梗死的臨床診斷中得到廣泛應用[4]。以往的研究證實，在超急性期腦梗死中MRI-DWI通過準確反映細胞分子彌散狀態而進行診斷，在疾病中腦細胞會呈現腫脹狀態并DWI呈現高信號表達而提高診斷率[5]。但是對MCT患者臨床診斷的研究較少，本文旨在探究MRI-DWI對多發性腦梗死患者早期診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月1日—2021年1月1日我院收治的70例多發性腦梗死患者作為觀察對象。納入標準：(1)符合MCT診斷標準：①為局部明亮高信號病灶，②排除彌散相依性所致的高信號及磁敏感偽影；(2)所有患者均進行血常規、尿常規、心臟等檢查；(3)患者合并運動、感覺性功能障礙，吐字不清和偏癱；(4)臨床病例資料齊全者。排除標準：(1)不能完成頭顱檢查者；(2)存在碘過敏者；(3)合并嚴重肝、腎功能不全者；(4)參與其他臨床研究者。70例患者中男45例，女25例；年齡47～73歲，平均年齡(61.20±9.62)歲；梗死時間<24h 22例，24～48h 35例，>72h 13例；梗死原因：顱腦外傷12例，動脈硬化21例，高血壓37例。所有患者家屬了解本文研究內容；符合我院倫理委員會標準。

1.2 方法

1.2.1 MRI-DWI檢查。采用飛利浦1.5T MRI儀器進行掃描，掃描范圍從頭頂至顱底，進行MRI平掃，層厚為5mm，視野為360mm×360mm，間距為1mm，序列為T1-FLAIR(TR/TE:1 850ms/22ms)、FSE T2WI(TR/TE：5 000ms/115ms)、T2-FLAIR(TR/TE：8 000ms/120ms)：DWI(TR/TE：6 000ms/100ms，b=1 000s/mm2)。

1.2.2 圖像處理。由我院2名高年資影像學醫師對患者進行的MRI-DWI檢查的圖像進行閱片分析，針對圖像上的病灶部位及范圍等進行記錄，經2名醫師給出統一結果。

1.2.3 結果判定。MRI-DWI判定標準：病變部位與癥狀部位對應，DWI癥狀對應處血管區域顯示高信號，再表現彌散系數上呈現低信號，表示患者處于多發性腦梗死狀態。以DSA[3]為金標準對診斷效能進行判斷。

1.3 觀察指標 通過對MRI-DWI生成的圖像，根據病灶區域計算曲線下面積(ADC)=病變區ADC/對側ADC×100%。

1.4 統計學方法 用SPSS23.0統計分析軟件對患者病灶檢出率進行統計學分析，運用受試者工作特征曲線(ROC)分析MRI-DWI對腦梗死患者的診斷價值，臨床數據采用(均數±標準差)及n(%)表示，兩組對比采用t或χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI-DWI對多發性腦梗死的檢出率 利用MRI-DWI技術檢出多發性腦梗死59例，占84.29%；其中發病6h以內的超急性梗死患者為11例，占15.71%。59例多發性腦梗死患者中顯示于前循環一側半球的21例，占35.59%，位于ICA分布區為25例，占42.37%，MCA皮質支和深穿支為13例，占22.03%。59例多發性腦梗死患者中DWI圖像顯示單(多)發異常高信號，其中50例患者在T1WI、T2WI、FLAIR 表現為等信號，9例為稍等信號。

2.2 多發性腦梗死ADC值 59例多發性腦梗死患者的梗死組織及相對應的正常腦組織的ADC值分別為(0.48±0.08)mm2/s、(0.80±0.06)mm2/s，梗死組織中的ADC值顯著低于正常組織，存在差異(t=28.570，P<0.05)，見圖1。

圖1 梗死組織及正常組織中ADC值比較

2.3 ROC曲線分析DSA與MRI-DWI對多發性腦梗死的診斷效能分析 DSA對多發性腦梗死的靈敏度及特異性均為100.00%，ACU面積為1，MRI-DWI對多發性腦梗死的靈敏度及特異性分別為91.20%及81.55%，ACU面積0.915。見圖2。

圖2 ROC曲線分析DSA與MRI-DWI對多發性

2.4 典型案例

2.4.1 案例1：患者女，87歲，床上跌倒，出現言語不利。右側肢體不能活動。MRI見圖3。

圖3 案例1患者腦組織病灶的MRI圖

2.4.2 案例2：患者男，34歲，失語，反應遲鈍，理解能力下降，查體不配合，右側肢體稍乏力。MRI見圖4。

圖4 案例2患者腦組織病灶的MRI圖

2.4.3 案例3：患者男，53歲，無明顯誘因出現言語不利。MRI見圖5。

圖5 案例3患者腦組織病灶的MRI圖

2.4.4 案例4：患者女，54歲，無明顯誘因出現左側肢體乏力、言語不利。MRI見圖6。

圖6 案例3患者腦組織病灶的MRI圖

3 討論

多發性腦梗死是腦血管疾病的一種類型，以中老年患者多見，女性與男性患者的比例相似，該病的發生人群主要集中在漢族，少數民族發病率較低。多發性腦梗死的病因仍有爭議，且早期癥狀不顯著，多數不易被重視，大部分患者發現時已出現較為明顯的癥狀，治療難度大，嚴重威脅患者生命安全。但是以往研究證實，在腦梗死發展早期確診并積極治療，對于減少腦組織損傷和改善預后具有重要幫助[6]。因此，本文探討MRI-DWI對腦梗死患者病灶的檢出率。

多發性腦梗死的臨床診斷多采用CT等檢測方法，當患者處于腦梗死狀態時，CT能夠觀察到患者腦實質密度降低，且CT值隨著腦密度的降低而降低，對合并腦水腫患者采用CT檢驗能夠提高其檢出率。相關文獻指出，CT對腦梗死24～48h時病灶的檢出率敏感性較高，但對6h內腦梗死的檢出率較低，僅為57.09%，因此尋找提高腦梗死早期診斷率的方法對于患者早期診治及改善預后具有重要幫助[7]。MRI-DWI是近些年新型的影像學診斷方法，其中DWI能夠通過自旋回波及平面回波成像等原理對腦梗死組織水分子進行分析，可觀察彌散程度、水分子強度及運動速度，能夠較好反映腦組織狀態。多發性腦梗死患者病發6h以內細胞內產生毒性物質導致腦組織水腫，病灶區域含水量會提升3%，延長T1和T2信號。采用MRI-DWI檢測多發性腦梗死患者病灶區域主要表現為T1WI低信號、T2WI高信號，是由于腦梗死發生時腦組織內外水分子變化誘發水分子擴散導致異常信號[8]。蔣玉涵等[9]研究表示，針對不同腦梗死病灶部位MRI-DWI診斷效果較好，在急性腦梗死診斷中優勢較大，能夠縮短臨床診斷時間，有利于提高預后。本文結果表示，MRI-DWI技術對多發性腦梗死的檢出率為84.29%，對不同病灶部位具有一定診斷價值。

以往研究證實，多發性腦梗死患者細胞膜離子泵功能出現障礙導致腦組織毒性水腫，降低病灶區域的ADC值[10]。本文結果表示，多發性腦梗死患者梗死組織的ADC值顯著低于相對應的正常腦組織，說明多發性腦梗死患者細胞毒性水腫導致腦組織內細胞外間隙變小，細胞內彌散低于細胞外，故ADC值降低。腦梗死患者ADC值存在規律性變化，疾病發展早期ADC值降低，但隨著疾病時間的延長ADC值會逐漸升高。對MRI-DWI檢測后生成圖像進行分析得出ADC值，腦梗死患者病灶部位ADC值存在差異，可通過MRI-DWI及ADC值對梗死患者進行檢測有利于精確腦梗分期及位置，對指導臨床治療具有重要意義[11]。而且可通過分析ADC值而提高梗死病灶確診率。MRI-DWI對多發性腦梗死患者臨床診斷的靈敏度及特異性分別為91.20%及81.55%，說明MRI-DWI對多發性腦梗死患者診斷效能較好。馬得廷等[12]研究表示，MRI-DWI診斷急性腦梗死的敏感性為87.1%、特異性為93.5%、準確性為90.3%，MRI-DWI能夠通過對梗死區域擴散高信號的檢測而提高急性腦梗死的鑒別。

綜上所述：多發性腦梗死采用MRI-DWI進行診斷可明確患者的病變部位，與臨床診斷效果一致，可為多發性腦梗死的臨床診斷提供客觀依據。