孕婦妊娠期用藥情況調查及用藥認知影響因素Logistic分析

劉小燕 謝 溦

贛南醫學院第一附屬醫院婦產科，江西省贛州市 341000

妊娠期屬于是一個特殊的時期，該時期孕婦用藥應權衡利弊。一方面，妊娠女性用藥不當，將會對胎兒的生長產生影響，嚴重者可引起畸形[1]；另一方面，妊娠期患病拒絕使用任何藥物，亦會引起病情延誤，影響母嬰健康。既往研究表明：藥學服務的質量在于“以病人為中心，注重關心、關懷，促進病人合理用藥”[2]。但是，部分孕婦受傳統觀念的影響，導致孕婦用藥認知水平較低，再加上部分孕婦文化素養較低，造成孕婦妊娠期用藥認知水平較差，增加用藥風險。因此，加強孕婦妊娠期用藥情況分析及用藥認知調查，對臨床合理用藥具有重要的意義，有助于促進合理用藥，為孕、產婦提供全程化藥學服務，能提高母嬰健康[3-4]。本文以妊娠期用藥孕婦為對象，探討孕婦妊娠期用藥情況調查及用藥認知影響多因素Logistic分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年4月—2021年3月在我院建冊且妊娠期用藥孕婦785例作為對象，年齡23～41歲，平均年齡(32.19±4.56)歲；孕周10～38周，平均孕周(21.59±4.36)周；文化程度：小學及以下65例，初中182例，高中/中專323例，高中以上215例；職業：自由職業/經商/服務員/家庭主婦431例，農民212例，公務員/教師142例；初產婦513例，經產婦272例。本研究在醫院倫理委員會批準下完成。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)均為在我院建冊孕婦，并能遵醫定期到醫院孕檢；(2)認知功能正常，能積極配合完成有關調查；(3)年齡>18歲，均為本地區戶籍。排除標準：(1)精神異常、認知功能異常或伴有子宮肌瘤者；(2)血液系統疾病、器質性疾病或凝血功能異常者；(3)全身感染性疾病、胎兒畸形終止妊娠者。

1.3 方法 (1)藥物使用情況。查閱相關文獻，自行編寫調查問卷，調查孕婦妊娠期用藥情況，涉及藥物包括：營養素(包括：葉酸片、牡蠣碳酸鈣泡騰片、碳酸鈣D3片、多維元素膠囊、乳酸亞鐵糖漿、乳酸鈣顆粒、維生素AD滴劑等)、中藥飲片(包括：保胎無憂膠囊、康復新液、感冒清熱顆粒、百安洗液、生血寶合劑、寧泌泰膠囊等)、抗菌藥物(阿奇霉素腸溶膠囊、甲硝唑片、頭孢克肟顆粒等)、糖皮質激素(黃體酮、絨促性素、胰島素、甲硝唑陰道凝膠劑等)及其他藥物(乳果糖口服液、安定)等，統計上述藥物使用人數及構成比[5]。(2)孕婦妊娠期用藥認知影響因素。通過現場問卷進行用藥認知水平調查，調查內容包括：藥物會對胎兒造成不良影響嗎？正確的用法用量會出現藥物不良反應嗎？藥物對孕期哪幾個月的胎兒影響最大？您認為妊娠期從何時開始補鈣？中成藥安全性相對較高，孕婦可以放心使用嗎？妊娠期您失眠嚴重會服用安定嗎？根據調查結果將孕婦分為用藥認知良好組(答對正確題數≥5題)和用藥認知差組(答對正確題數<5題)[6-7]。借助調查問卷記錄孕婦年齡、文化背景、孕周、職業、獲取信息渠道、婚姻狀況、家庭收入、不良孕產史、既往分娩史、孕期保健知識等，完成單因素及多因素Logsitic分析。

2 結果

2.1 孕婦妊娠期用藥情況調查及構成比 入組調查的孕婦妊娠期均服用不同類型藥物，用藥類型排在前兩位的分別為營養素和中藥飲片，分別占81.02%(636/785)和7.77%(61/785)，其余服藥類型占比為糖皮質激素5.73%(45/785)，抗菌藥物0.89%(7/785)，其他4.59%(36/785)。

2.2 孕婦妊娠期用藥認知影響單因素分析 本研究中共發放調查問卷800份，回收785份，回收率為98.13%。785例孕婦中用藥認知水平良好732例，占93.25%。單因素結果表明：孕婦妊娠期用藥認知水平與孕周、職業、婚姻狀況、既往分娩史、家庭收入無相關性(P>0.05)；而與孕婦年齡、文化背景、獲取信息渠道、不良孕產史、孕期保健知識相關(P<0.05)，見表1。

表1 孕婦妊娠期用藥認知影響單因素分析

2.3 孕婦妊娠期用藥認知影響多因素Logistic分析 多因素Logistic分析結果表明：孕婦妊娠期用藥認知水平與孕婦年齡、文化背景、獲取信息渠道、不良孕產史、孕期保健知識相關(P<0.05)，見表2。

表2 孕婦妊娠期用藥認知影響多因素Logistic分析

3 討論

妊娠期較為特殊，屬于用藥敏感期，該時期孕婦不合理的用藥，不僅會影響母嬰健康，嚴重者將會增加終止妊娠率[8]。本文中，入組調查的孕婦妊娠期均服用不同類型藥物，用藥類型排在前兩位的分別為營養素和中藥飲片，分別占81.02%和7.77%，從本文結果看出，孕婦妊娠期用藥以營養素與中藥飲片為主。妊娠期營養素補充在臨床上較為常見，孕婦的營養狀況直接影響胎兒的生長發育，主要包括：葉酸、維生素、鈣劑等。而本文中，中成藥的使用多以保胎類藥物為主，中藥常被認為服用安全、對胎兒無副作用。但是，由于中成藥成分相對復雜，長時間用藥是否會對胎兒產生影響需進一步研究與探討。

為了進一步提高孕婦妊娠期用藥的安全性，本文對可能影響因素進行單因素及多因素Logsitic分析，結果表明：孕婦妊娠期用藥認知水平與孕婦年齡、文化背景、獲取信息渠道、不良孕產史、孕期保健知識相關(P<0.05)，表明孕婦妊娠期用藥認知水平整體良好，但是其受到的影響因素較多，不同因素能相互作用及影響。(1)孕婦年齡：是妊娠期孕婦用藥認知水平的獨立危險因素，通常來說，孕婦年齡越大，積累經驗較多，對于妊娠期用藥及安全性有初步的判斷。(2)文化背景：文化水平亦可影響孕婦妊娠期用藥認知水平。對于文化水平相對較高的孕婦，對妊娠期用藥認識相對深刻，藥物使用要求較高。(3)獲取信息渠道：孕婦妊娠期用藥認知水平受到的影響因素較多，對于獲取信息渠道相對較多的孕婦，能從不同的渠道中獲得藥物藥理、藥物安全性、藥物對母嬰結局的影響等信息，能權衡利弊，科學用藥。(4)不良孕產史：對于具有不良孕產史者，妊娠期能翻閱大量資料，更加重視胎兒的健康成長，有助于提高孕婦用藥認知水平。(5)孕期保健知識：妊娠是一個相對漫長的過程，該時期加強孕婦孕期保健知識宣教、積累等，能讓孕婦妊娠期用藥有全面的認識，知曉藥物使用過程中的禁忌證、注意事項等，能提高用藥認知水平。

為了提高孕婦妊娠期用藥安全性，提升孕婦用藥認知水平，應根據上述可能的影響因素采取相應的措施干預：(1)由于妊娠期的特殊性、藥物上市前動物安全性評價的局限性，應對妊娠期用藥進行分級干預，以指導臨床合理用藥；妊娠期應加強藥物安全宣教；(2)加強醫院藥學干預，切實發揮我院的藥學工作，避免單一的為產婦提供藥品，應重點講解妊娠期用藥的利弊，提高孕、產婦用藥方面的認知度；(3)科學、合理補充營養素。營養素補充不合理或于用藥敏感期使用，會增加胎兒畸形發生率。因此，應結合孕產婦的年齡、文化背景等，進行引導性宣教，用藥期間加強孕產婦生命體征監測，對于出現異常者，應及時停藥或減少藥物劑量。

綜上所述，孕婦妊娠期所用藥物以營養素為主；孕婦妊娠期用藥認知水平總體良好，但受到的影響因素較多，應根據上述可能的影響因素采取相應的措施干預。