中藥灌腸結(jié)合紅外線照射對(duì)提高慢性盆腔炎患者免疫功能的效果*

羅 霞

湖南省婁底市中醫(yī)醫(yī)院 417000

慢性盆腔炎是生殖器官與盆腔腹膜、周圍結(jié)締組織出現(xiàn)的慢性炎癥，多見于已婚女性，近年來盆腔炎性疾病后遺癥發(fā)病率逐年上升，加上其病情頑固，不易被治愈，嚴(yán)重影響女性身體健康和生活質(zhì)量[1]。慢性盆腔炎患者臨床表現(xiàn)主要為腰腹疼痛、白帶增多、月經(jīng)紊亂等，如治療不及時(shí)可導(dǎo)致慢性盆腔痛、盆腔靜脈游血癥、輸卵管阻塞不孕癥等，還可能導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生[2]。慢性盆腔炎患者發(fā)病機(jī)制主要包括經(jīng)期不注意衛(wèi)生、宮腔內(nèi)手術(shù)發(fā)生術(shù)后感染、性交和鄰近器官發(fā)生炎癥等[3]。西醫(yī)治療慢性盆腔炎主要采用抗菌藥物治療，但單純應(yīng)用抗生素治療效果不甚理想，無法很好緩解患者臨床癥狀和體征[4]。慢性盆腔炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“婦人腹痛”“帶下病”“痛經(jīng)”范疇，中藥灌腸為中醫(yī)特色治療方法，以扶正益氣、化瘀利濕、解毒清熱為目的，利用腸壁半透膜的高滲透性，加快盆腔血液循環(huán)，達(dá)到促進(jìn)藥物吸收作用[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2021年5月我院收治的慢性盆腔炎患者140例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為中藥組和對(duì)照組，各70例。中藥組年齡19～56歲，平均年齡(33.49±4.07)歲，病程5個(gè)月～7年，平均病程(4.28±0.59)年，初發(fā)患者36例，復(fù)發(fā)患者34例；對(duì)照組年齡21～58歲，平均年齡(34.64±4.28)歲，病程3個(gè)月～9年，平均病程(4.36±0.61)年，初發(fā)患者39例，復(fù)發(fā)患者31例。兩組患者基線資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組使用抗生素治療，采用頭孢曲松鈉(北大醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn), 國藥準(zhǔn)字H50020275)1.0g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，連續(xù)治療30d。中藥組給予中藥灌腸結(jié)合紅外線照射治療，中藥灌腸：藥方為金銀花、連翹、蒲公英各30g，茯苓、川芎、丹參、生地黃各15g，澤瀉12g，桃仁、牡丹皮各10g。100ml水煎煮，待冷卻至適宜溫度后，協(xié)助患者取側(cè)臥位，緩慢將藥物推入腸內(nèi)，保留30min，1次/d，月經(jīng)期停用，10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。紅外線照射：將探頭處于敷藥上部位照射，功率30W，保持照射燈頭和皮膚的位置在15～20cm，避免溫度過低影響療效，也避免過高導(dǎo)致對(duì)皮膚造成灼傷，應(yīng)以患者感到溫?zé)岵粺茷檫m宜，30min/次，1次/d，月經(jīng)期停用，10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，B超檢查顯示盆腔積液明顯減少，子宮肌附件正常；有效：患者白帶、月經(jīng)狀況有所改善，婦科檢查有壓痛，子宮及附件存在少量積液，包塊有所縮小；無效：患者癥狀和體征未改善或加重。(2)對(duì)比兩組患者癥狀緩解時(shí)間，包括下腹墜脹、腰骶部酸痛和下腹疼痛緩解時(shí)間。(3)于治療前后抽取兩組患者肘靜脈血5ml，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平。(4)于治療前后抽取兩組患者肘靜脈血5ml，采用全自動(dòng)血液流變學(xué)檢測(cè)儀檢測(cè)血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容等指標(biāo)；(5)對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃腸道反應(yīng)、皮疹、四肢麻木、嗜睡等。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 中藥組治療總有效率為94.29%，明顯高于對(duì)照組的82.86%(χ2=12.139，P=0.002<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 中藥組下腹墜脹、腰骶部酸痛和下腹疼痛緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

2.3 兩組免疫功能比較 治療前兩組患者免疫功能指標(biāo)無明顯差異(P>0.05)；治療后中藥組CD4+和CD4+/CD8+高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能比較

2.4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后中藥組血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 中藥組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.29%，明顯低于對(duì)照組的15.71%(χ2=5.079，P=0.024)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

慢性盆腔炎是臨床常見的婦科疾病，主要由于生殖器與附近組織發(fā)生病變，或由于急性盆腔炎未得到徹底治療，導(dǎo)致患者內(nèi)分泌發(fā)生變化，機(jī)體抵抗力和免疫力均降低，外源性致病菌進(jìn)入而引發(fā)慢性炎癥，患者病情遷延難愈且容易反復(fù)發(fā)作，主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、下腹部疼痛等，在性交和月經(jīng)前后癥狀明顯加重[5-6]。西醫(yī)治療慢性盆腔炎多采用抗生素治療，可緩解患者癥狀，清除病原體，但藥物不容易直接到達(dá)病灶，且長期使用可使細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)較多[7]。此外，慢性盆腔炎主要病原體有葡萄球菌、厭氧菌、鏈球菌及寄生蟲等，單純應(yīng)用抗生素輸液治療療效往往有限，無法滿足臨床需求[8]。

紅外線照射屬于物理治療方式，具有較強(qiáng)的穿透力，對(duì)患者下腹部進(jìn)行照射治療，通過電磁波的生物學(xué)效應(yīng)與輻射溫?zé)嶙饔茫芍边_(dá)病灶，擴(kuò)張血管，促進(jìn)患者機(jī)體血液循環(huán)，提高局部組織供氧狀態(tài)，增加組織營養(yǎng)代謝，使巨噬細(xì)胞功能增強(qiáng)，促進(jìn)炎性液滲出和包塊吸收，對(duì)慢性盆腔炎患者而言，可修復(fù)受損組織，減少盆腔臟器粘連[9-10]。此外，紅外線照射可對(duì)患者局部微循環(huán)及營養(yǎng)狀態(tài)起到明顯的改善作用，促進(jìn)局部炎癥消散，緩解慢性盆腔炎患者臨床癥狀和體征，達(dá)到治療的目的。在紅外線照射治療時(shí)，應(yīng)注意嚴(yán)格掌握溫度和照射距離，如溫度過低則達(dá)不到治療效果，溫度過高則可能發(fā)生燙傷。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性盆腔炎與虛實(shí)錯(cuò)雜、耗傷氣血、邪熱余毒殘留等存在相關(guān)，臨床常見類型有濕熱瘀結(jié)、氣虛血瘀、寒濕凝滯等證型，故治療時(shí)多以活血化瘀為原則，輔以利濕祛邪為主[11]。中藥灌腸法歷史悠久，經(jīng)直腸方式給藥操作方便，藥物可快速發(fā)揮作用，目前已在臨床廣泛應(yīng)用[12]。中藥灌腸可將藥物灌入患者直腸內(nèi)，使直腸黏膜充分吸收，經(jīng)血運(yùn)快速輸入整個(gè)盆腔直達(dá)病灶，使藥物在病變部位吸收，改善盆腔血液循環(huán)[13]。本文灌腸方中金銀花可清咽潤喉、調(diào)節(jié)免疫、降血脂、抗炎；連翹清熱、解毒、散結(jié)、消腫；蒲公英具有清熱解毒、消癰散結(jié)、抗病毒等功效；茯苓利水滲濕、益脾和胃、寧心安神；澤瀉有利尿，清熱，利水滲濕的作用；桃仁活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘、驅(qū)蟲；牡丹皮清熱涼血、消炎止痛、活血化瘀；川芎行氣開郁、法風(fēng)燥濕、活血止痛；丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰；生地黃具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的功效[14]。以上諸藥聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮清熱解毒、活血補(bǔ)氣功效，有效控制患者炎癥，充分發(fā)揮調(diào)節(jié)氣血、疏通氣機(jī)效果[15]。中藥灌腸和紅外線照射聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，兩種方法互為補(bǔ)充，提高了慢性盆腔炎患者治療療效。

本文結(jié)果顯示，中藥組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，下腹墜脹、腰骶部酸痛和下腹疼痛緩解時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，提示中藥灌腸結(jié)合紅外線照射在提高治療療效的同時(shí)，可縮短患者癥狀緩解時(shí)間。治療后中藥組CD4+和CD4+/CD8+高于對(duì)照組，CD8+、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，提示中藥灌腸結(jié)合紅外線照射可提高慢性盆腔炎患者免疫功能，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)血液循環(huán)，不良反應(yīng)更少，具有較高安全性，此結(jié)果與龐爽等[16]研究具有一致性。

綜上所述，中藥灌腸結(jié)合紅外線照射治療慢性盆腔炎療效顯著，可明顯提高患者免疫功能，縮短患者癥狀緩解時(shí)間，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，且不良反應(yīng)較少，具有較高安全性，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但本文存在一定局限性，如選取均為我院患者，可能具有地域性特點(diǎn)，加上慢性盆腔炎患者個(gè)體差異因素，可能存在一定程度偏倚，建議開展更大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)本次研究結(jié)果加以證實(shí)。