鼻內鏡下動力系統鼻前庭囊腫揭蓋術治療鼻前庭囊腫患者的效果及復發率分析

李慶玉 牛廣憲

河南省濮陽市油田總醫院耳鼻喉科 457000

鼻前庭囊腫(NVC)為臨床耳鼻喉科常見疾病，數據顯示，女性發病率約為男性的2倍，且好發于30～50歲群體[1]。NVC早期無明顯典型癥狀，隨著時間延長，囊腫變大后可導致鼻腔腫脹、呼吸不暢，若合并感染，可出現疼痛等癥狀，降低生活質量。手術為臨床治療該疾病的主要方法，其中唇齦溝入路鼻前庭囊腫切除術(以下簡稱“切除術”)為常用治療手段，但其術后易造成疼痛、感染等并發癥[2]。近年，有研究指出，鼻內鏡下動力系統鼻前庭囊腫揭蓋術(以下簡稱“揭蓋術”)治療NVC，能減少創傷，促進術后愈合、降低并發癥、復發發生風險[3]，但研究多從該術式對患者圍術期指標、炎性因子等方面進行分析，而對創傷程度的研究較少。基于此，本文選取我院92例NVC患者，旨在通過分析患者圍術期指標、炎性因子水平、創傷程度、并發癥、復發率等變化情況，探討揭蓋術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2020年1月我院收治的92例NVC患者，依照隨機數字表法分為兩組，各46例。對照組女27例，男19例，年齡26～53歲，平均年齡(39.54±6.38)歲，囊腫直徑1～3cm，平均囊腫直徑(2.03±0.42)cm；觀察組女30例，男16例，年齡26～53歲，平均年齡(40.18±6.07)歲，囊腫直徑1～3cm，平均囊腫直徑(2.11±0.39)cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：均經CT等影像學檢查確診；均為單側發病；知情本研究并簽署同意書；無血液病、糖尿病、高血壓病；擬行手術治療并符合手術指征。(2)排除標準：先天鼻內畸形；內鏡難以窺及鼻前庭區域；凝血功能障礙；全身器官衰竭；妊娠、哺乳期女性；不能配合研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受切除術：0.1%腎上腺素棉片促使患側鼻腔黏膜收縮，經患側唇齦溝行囊腫浸潤麻醉，于第2～5齒唇齦溝處做橫切口，剝離黏膜、囊壁，暴露囊腫后取出，沖洗囊腔，縫合切口，置入引流管，使用凡士林紗布填塞鼻前庭。

1.3.2 觀察組接受揭蓋術：腎上腺素+1%利多卡因局麻囊腫部位，0.1%腎上腺素棉片收縮患側鼻腔黏膜，鼻內鏡觀察下鼻甲、囊腫，棉片填塞鼻腔，促使鼻前庭暴露，再次浸潤麻醉囊腫部位，在鼻內鏡下，將手術刀刺入囊腫突起部位，切除囊腫頂蓋，電動切割器吸取囊液，擴大切口，至向前或向后可達囊腫前后徑，注意內側不能超過鼻中隔、外側壁，術中盡量保留鼻前庭皮膚黏膜，修整創緣，充分開放囊腔，置入凡士林紗布。

1.3.3 術后處理：術后兩組均行5～7d常規消炎、抗感染治療，術后1～2d取出凡士林紗布，觀察組定期清理鼻前庭術腔，對照組護理口腔牙齦切口，均根據愈合情況拆線。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組圍術期指標，包括手術時長、術中失血量、術后24h疼痛程度、創口愈合時間、上皮化時間。其中疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)法評估，總分10分，得分越高表示疼痛越劇烈。(2)比較兩組術前及術后7d炎性因子水平，包括血清白細胞介素-6(IL-6)、C-反應蛋白(CRP)。(3)比較兩組術前及術后即刻創傷程度，包括血清前列腺素E2(PGE2)P物質(SP)。檢測方法：采集患者5ml靜脈血，3 000r/min離心分離，5min后取血清，使用酶聯免疫吸附法及相關配套試劑盒測定CRP、IL-6、SP、PGE2。(4)比較兩組并發癥。(5)比較兩組復發率。術后6個月隨訪復發情況，以CT檢查再次發現囊腫為標準。

2 結果

2.1 圍術期指標 觀察組手術時長、創口愈合時間、上皮化時間較對照組短，術中失血量較對照組少，術后24h疼痛程度較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍術期指標對比

2.2 炎性因子水平 術前兩組血清IL-6、CRP水平對比，均無顯著差異(P>0.05)；術后7d，觀察組血清IL-6、CRP水平均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎性因子水平對比

2.3 創傷程度 術前兩組血清PGE2、SP水平對比，均無顯著差異(P>0.05)；術后即刻，觀察組血清PGE2、SP水平均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組創傷程度對比

2.4 并發癥、復發率 與對照組對比，觀察組并發癥總發生率、復發率均較低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥發生率、復發率對比[n(%)]

3 討論

NVC是指發生于鼻前庭底部皮下、上頜骨牙槽突淺面軟組織內的非牙源性囊腫，臨床一般呈圓形，上頜骨因受壓吸收，前緣可形成圓形光滑凹陷[4]。傳統上唇齦溝切口鼻前庭囊腫切除術為常見術式，但切口距離囊腫遠，需行切口擴大、離斷部分肌肉等操作，術中失血量較多，且由于過分牽拉，術后置入引流裝置等，可引起面部腫脹、麻木、短期內進食障礙等并發癥，同時也會增加口腔細菌感染術腔的風險[5-7]。本文結果顯示，觀察組手術時長、創口愈合時間、上皮化時間較對照組短，術中失血量較對照組少，術后24h疼痛程度、并發癥總發生率較對照組低，提示NVC患者接受揭蓋術治療，能優化圍術期指標水平，減少并發癥。與切除術對比，揭蓋術具有以下優勢[8-9]：(1)NVC常突起于鼻前庭，距離體表較淺，切開皮膚、黏膜便可見囊壁，經此入路能提高囊腫找到便利性，且有利于術者明確病灶位置、分布、大小等情況，給予準確切除；(2)術中無須進行紗條填塞、繃帶加壓包扎，能減少患者痛苦，減輕疼痛程度；(3)鼻內鏡直視下進行操作，能提高操作精準性，減少術中失血量；(4)創傷小，有利于創口愈合，縮短上皮化時間等。

炎性因子水平高低與機體發生炎性反應密切相關，為臨床評價機體免疫功能的重要指標。本文結果顯示，術后7d，觀察組血清IL-6、CRP水平均低于對照組。其中，IL-6能促進B細胞前體轉化為生成抗體的細胞，協同集落刺激因子提高原始骨髓源細胞活性，促進自然殺傷細胞分裂增生；CRP可結合受體，激活單核巨噬細胞、補體系統，清除病原體、其他病原物質，是急性時相反應蛋白[10]。可見，NVC患者接受揭蓋術治療，能促進患者術后免疫系統功能恢復。

手術創傷、術后疼痛均為機體應激源。手術創傷可引體疼痛反應，引起機體應激反應，PGE2、SP可直接影響術后疼痛，其表達水平與疼痛程度呈正相關[11-12]。本文結果顯示，術后即刻，觀察組血清PGE2、SP水平均低于對照組，復發率較對照組低(P<0.05)，可見，NVC患者接受揭蓋術治療，能降低手術創傷程度，同時復發率低。此外，行揭蓋術還應注意：(1)盡量擴大揭蓋切除面積，應≥1/3囊腫頂蓋面積；(2)應對創緣組織進行修正，至光滑，以避免粘連而封閉囊壁；(3)對于鼻腔內不易觀察的NVC，由于其囊腫較小、較深，且遠離鼻前庭皮膚，此時可行傳統切除術治療，以暴露囊腫，達到完全切除的目的。

綜上所述，NVC患者接受揭蓋術治療能優化圍術期指標水平，降低手術創傷程度，減少并發癥，促進免疫系統恢復，且復發率低。