前哨淋巴結活檢術對早期乳腺癌的作用效果分析

李 旭

甘肅醫學院附屬醫院，甘肅省平涼市 744000

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其病因和發病機制目前未完全明確，早期乳腺癌癥狀不明顯，臨床多表現為乳房出現腫塊、皮膚異常，晚期乳腺癌細胞向遠處遷移，侵犯周圍淋巴管，引起同側腋窩淋巴結腫大并且全身多處器官發生病變，危及患者生命[1-2]。乳腺癌乳房全切除手術又叫乳腺癌根治術，是乳腺癌患者首選的治療方案，聯用腋窩淋巴結清掃術可以徹底清除轉移到淋巴結的腫瘤細胞，從而徹底治愈病灶，減少復發，但會帶來多種并發癥，如上肢水腫、疼痛、肩關節活動障礙等[3]。前哨淋巴結活檢術利用示蹤劑可以判斷腋窩淋巴結是否轉移，從而避免了一部分患者因腋窩解剖結構破壞而造成的上肢淋巴水腫，縮小了手術范圍，減少并發癥發生率[4]。因此，本文以84例早期乳腺癌患者為觀察對象，觀察前哨淋巴結活檢術的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取2019年7月—2020年4月到本院就診的早期乳腺癌患者84例，隨機分成對照組和觀察組，各42例。對照組患者年齡27～63歲，平均年齡(42.26±3.45)歲；腫瘤位置：左側乳房23例，右側乳房19例；乳腺癌分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期16例。觀察組年齡26～65歲，平均年齡(42.51±3.48)歲；腫瘤位置：左側乳房20例，右側乳房22例；乳腺癌分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)臨床診斷和病理學檢查確診為早期乳腺癌；(2)身體具備手術治療條件；(3)意識清醒，無認知障礙；(4)患者了解本研究相關內容并簽署知情同意書。排除標準：(1)發病位置為雙側乳房，腫瘤直徑>5cm；(2)患其他生理嚴重疾病者；(3)凝血功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 對照組行乳腺癌乳房全切除手術聯合腋窩淋巴結清掃術。(1)乳腺癌乳房切除手術過程：對手術部位常規消毒并鋪無菌巾，取患側乳腺橫向梭形切口，切開皮膚，游離皮瓣，上至鎖骨，下達腹直肌上端，沿胸大肌表面完整切除乳腺及胸肌筋膜；皮瓣游離完成后，乳腺及乳房后間隙脂肪層緊貼胸大肌筋膜從胸大肌表面切除，切除的乳腺向外方向翻轉，充分顯露胸大肌表面。(2)腋窩淋巴結清掃術過程：①沿胸大肌外緣切開喙鎖胸筋膜進入腋窩，顯露腋動靜脈及臂叢神經，切開動脈鞘向下清理腋窩淋巴結及脂肪，保護胸長神經、胸背神經及肋間臂叢神經。②清掃淋巴結：沿胸大肌與胸小肌間隙進行游離，清理胸肌間淋巴結，沿腋動靜脈向近心端游離鎖骨下間隙，清掃鎖骨下淋巴結。③放置引流管：用溫蒸餾水沖洗，腋窩及胸前壁各放1條引流管，清點器械及紗布，縫合皮瓣、包扎，術畢。

1.2.2 觀察組行乳腺癌乳房全切除手術聯合前哨淋巴結活檢術。術前10min在患者患側乳房周圍四等分點(上、下、左、右)注射亞甲藍染液(美國百奧萊博科技有限公司)，輕揉5min，使染料充分吸收。在患側乳腺切口處外側繼續延長切口，切開腋窩筋膜，在深處尋找被染成藍色的前哨淋巴結，將其切除。切除后快速冰凍切片，做病理學檢查，確定是否存在癌細胞轉移，之后進行乳腺癌乳房全切除手術。

1.2.3 術后護理。兩組患者術后要抬高患肢，以防止上肢的水腫，減少活動，定期復查，生活規律，有嚴謹的作息時間，避免熬夜，適當運動，提高自身的免疫力。注意皮膚衛生，經常洗澡，勤洗衣服，保持皮膚干燥，清潔，盡量減少汗液的分泌。

1.3 觀察指標 (1)手術各項指標：觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間。(2)生活質量：根據乳腺癌生命質量量表(FACT-B)評估患者術前及術后6個月的生活質量，量表包括生理狀況(0～28分)、社會狀況(0～28分)、情感狀況(0～24分)、功能狀況(0～28分)4個方面，分值越高表示生活質量水平越高[5]。(3)并發癥發生情況：觀察并記錄兩組患者術后6個月內是否出現上肢疼痛、上肢麻木、上肢淋巴水腫等并發癥。(4)復發率和轉移率：隨訪6個月，記錄并比較兩組復發率和轉移率。

2 結果

2.1 兩組患者手術各項指標比較 觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間均顯著少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術各項指標比較

2.2 兩組患者術前及術后6個月生活質量比較 術前，兩組患者FACT-B各項評分差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月，兩組患者FACT-B各項評分均高于術前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前及術后6個月FACT-B評分比較分)

2.3 兩組患者術后6個月并發癥發生率比較 術后6個月，觀察組患者上肢疼痛、上肢麻木、上肢淋巴水腫、活動受限并發癥發生率均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后6個月并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 兩組術后6個月內復發及轉移情況比較 術后隨訪6個月，觀察組復發2例(4.76%)，轉移1例(2.38%)；對照組復發2例(4.76%)，轉移3例(7.14%)；兩組復發率和轉移率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

乳腺癌是發生于乳房的惡性腫瘤，居女性惡性腫瘤發病率的首位，如果不進行規范的診治，隨著病情的加重，患者疼痛程度加重，生活質量顯著降低，生命周期縮短，同時對患者家庭造成重大負擔[6]。乳腺癌一旦確診，往往需要采取以手術切除為主的綜合治療，有利于患者康復[7]。乳腺癌的轉移部位通常為腋窩淋巴結，因此在進行乳房全切除后要進行腋窩淋巴結清掃術，以達到根治腫瘤的目的。前哨淋巴結是原發腫瘤引流區域淋巴結中的特殊淋巴結，是原發腫瘤發生淋巴結轉移必經的第一批淋巴結。前哨淋巴結活檢術是在術前對乳腺癌組織、乳暈的引流情況進行觀察，通過示蹤劑顯示前哨淋巴結，經過手術切除化驗，若前哨淋巴結沒有轉移，則腋窩不會存在轉移[8]。

本文中觀察組患者在乳房切除的基礎上給予前哨淋巴結活檢術治療。觀察組患者手術時間、術中出血量和住院時間均顯著少于對照組(P<0.05)，提示對早期乳腺癌患者行前哨淋巴結活檢術能改善患者的手術指標。分析原因在于前哨淋巴結活檢術將被染色的淋巴結取出后做檢查，根據是否轉移來確定腋窩淋巴結清掃范圍，準確性高，且減少術中不必要的清掃，有利于降低術中出血量，縮短住院時間[9]。術后6個月觀察組患者的FACT-B各項評分均高于術前和對照組(P<0.05)，提示前哨淋巴結活檢術能提高早期乳腺癌患者術后生活質量。在進行腋窩淋巴結清掃后，患者易患上肢淋巴水腫，不僅影響美觀，還會導致活動受限[10]。前哨淋巴結活檢術是一種比較保守的治療方法，最大限度為患者保留腋窩正常的組織和淋巴結，從而保留腋窩正常功能，減少術后患上肢淋巴水腫的風險，從而提高生活質量[11]。術后6個月觀察組患者各項并發癥發生率均低于對照組(P<0.05)，提示前哨淋巴結活檢術能降低并發癥發生率，與范明江等[12]研究結果一致。前哨淋巴結活檢結果呈陰性的患者可以安全有效地避免腋窩淋巴結清掃術，縮小手術范圍，減少不必要的創傷，防止血管、組織感染，從而有效避免術后患者出現上肢水腫、麻木等并發癥[13]。術后隨訪6個月，兩組復發率和轉移率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，前哨淋巴結活檢術能提高早期乳腺癌乳房全切除手術的臨床療效，促進患者康復，提高術后生活質量，降低并發癥發生率。