高強度聚焦超聲消融術治療胃食管反流的療效

呂 鳴

湖北省英山縣人民醫院 438700

胃食管反流(Gastroesophageal reflux，GERE)是一種常見的消化內科疾病，主要表現為吞咽困難、上腹痛、腹脹、胃酸上反等癥狀，如不及時治療，可導致氣管炎、咽喉炎、哮喘等食道外疾病，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前，國內主要依靠藥物治療和飲食治療的方法控制GERE的相關病癥，雖便捷安全，但效果不夠全面顯著，因此有學者提出了針對GERE行高強度聚焦超聲消融術(High intensity focused ultrasound ablation，HIFU)的治療方案[2]。HIFU是一種非侵入性無創消融治療技術，具有安全性高、術后恢復較快等優點。然而當下國內關于HIFU治療GERE的方案研究較少，鑒于此，本文對我院2020年6月—2021年6月收治的GERE患者64例進行觀察，并分析其結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年6月—2021年6月我院收治的64例GERE患者按照隨機數字表法分為研究組與對照組，各32例。對照組男16例，女16例，年齡31～69歲，平均年齡(50.00±19.00)歲，平均病程(4.00±0.50)個月。研究組男17例，女15例，年齡33～72歲，平均年齡(52.50±19.50)歲，病程(4.50±0.25)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《胃食管反流病基層診療指南(2019年)》[3]中的相關標準，即：(1)胸骨后和劍突下出現燒灼感，并伴有胃內容物反流入口腔；(2)吞咽困難或疼痛，并向背、腰、肩頸部放射；(3)出現聲嘶、咽部不適或異物感；(4)出現反復發作的慢性呼吸道感染、難治性哮喘等癥狀。

1.3 選擇標準 (1)納入標準：①符合臨床關于GERE的診斷標準及HIFU的臨床手術指征；②患者無明顯的意識障礙，具備基礎的語言、認知與表達能力；③患者及家屬同意并簽署知情同意書，經我院倫理委員會批準。(2)排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病或其他嚴重內分泌系統疾病等；②具有精神疾病史或具有精神、智力障礙；③不配合研究，態度極差者或研究過程中退出。

1.4 方法

1.4.1 術前準備:術前3d起食用清淡半流質少渣飲食，并口服蛋白粉或葡萄糖水兌水，以保持身體基礎代謝，術前1d晚上進行灌腸，避免患者術后出現腹脹現象。此外術前由醫護人員對患者進行血凝、過敏反應等方面的檢查，并采用相關超聲設備做好患者心腦血管、肝腎功能的監測，同時在術前1d開始服降氣、理氣、潤腸中藥，手術當天空腹，必要時服用脫氣生理鹽水。

1.4.2 術中:患者行仰臥位，使用機載B超對病變部位進行定位，采用高能聚焦超聲治療機(FEPBYOZ型)進行上波源治療，輸出功率12kW，超聲頻率1.1MHz，輻射焦斑、徑向≤3mm，軸向≤10mm，焦點處最大聲強值不小于1 000W/cm2，有效治療深度2～15cm，治療中通過單點移動，形成治療線、治療面、治療體。治療機單點發射時間為150ms，間歇時間為150ms，單點發射次數為50次，層距35mm，步距35mm，行距35mm，治療功率600～800W，治療時間為50～80min，治療時針對病變部位或炎癥部位由外向內，外層功率較內層治療功率低，以使外層組織達到變性壞死，形成熱粘連，避免胃穿孔。治療過程中不需要進行麻醉，以防止氣體干擾。

1.4.3 術后處理:患者返回病室后對其予以心電監護，監測血壓和心率變化，觀察是否出現惡心嘔吐、消化性潰瘍等不良反應及急性并發癥，注意治療部位是否出現滲血、糜爛等現象，在情況穩定后，術后1d進食清流質飲食，術后3d進食流質或半流質飲食，此外，囑家屬加強對患者進食飲水的把控，日常應以低脂清淡的食物為主，禁食辛辣、刺激性強的食物或飲品，同時由醫護人員根據患者病情的差異制定專業的飲水時間表，家屬按照時間安排控制患者飲水時間和飲水量，日常運動時，應避免腹部突然性外部用力或運動過度。

1.5 觀察指標 (1)術后疼痛指數：術后1～3d，詢問患者是否出現腸胃灼痛等癥狀，若存在腸胃灼痛，則采用疼痛程度數字評估量表(Numerical rating scale，NRS)[4]進行術后疼痛指數評價，NRS評分采用0～10級標準，評級越高說明術后疼痛反應越強烈；(2)術后不良反應：對兩組術后不良反應發生情況進行統計記錄，包括惡心嘔吐、腹瀉、皮疹等；(3)食管測壓：采用胃腸動力測壓系統對患者進行食管靜息壓的測量，包括上食管括約肌(Upper esophageal sphincter，UES)靜息壓和下食管括約肌(Lower esophageal sphincter，LES)靜息壓[5]，指數越高表明食管肌肉活動恢復情況越好。

1.6 療效評定標準 治療結束后，患者疾病癥狀及體征均消失，輔助檢查(包括胃鏡等)顯示炎癥消失則為顯效；患者病癥有較大改善，且輔助檢查顯示炎癥有很大好轉為有效；患者病癥及輔助檢查等均并無改善或加重則為無效[6]。

2 結果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.143，P=0.023<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組術后不良反應發生情況比較 研究組術后不良反應發生率低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后不良反應發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組術后功能指數比較 研究組NRS評級低于對照組，且UES與LES靜息壓指數高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后功能指數比較

3 討論

近年來，GERE在我國的發病率逐年攀升，使得臨床對于GERE及其并發癥的重視程度與日俱增。作為一種多發的胃腸道功能性疾病，GERE患病時不僅會因過多胃、十二指腸內容物反流入食管從而引起胃灼熱、胃痛等癥狀，還會導致食管炎和咽喉、氣道等食管之外的組織損傷[7]。現下，國內臨床上關于GERE常通過藥物搭配食物治療的方式來控制患者病癥，然而此類治療方式雖具有較好的療效，但長期治療存在較大的毒副作用，且復發率高，難以達到全面高效根除病癥的目的。因此，選擇新型治療方式，在保證長期治療效果的基礎上，將治療方案所帶來的不良影響降到最低，對于GERE的臨床治療具有重要意義[8]。

隨著對GERE治療研究的不斷深入，李玉芳等[9]學者提出，GERE屬于上消化道動力障礙性疾病，其形成多是由于食管蠕動能力減弱，反流內容物借此對食管黏膜的攻擊性變強，并且與食管黏膜及附近組織的抗反流防控能力變弱而聯合造成的結果。因此，國內普遍采用抑酸藥質子泵抑制劑或胃動力藥來維持患者體內相關組織的攻擊因子與防御因子的動態平衡，以此達到緩解病癥的效果[10]。然而，在對部分患者進行隨訪調查之后，鄢小華等[11]學者便在研究中表明，藥物治療確實可以減少反流現象進而緩解病癥，但是其在敏感部位釋放有效物質的同時，也會造成明顯的毒副作用。鑒于此，鄢小華及其團隊結合現有的醫療技術手段提出了HIFU關于GERE的治療方案。HIFU是近年來新興起的一種新型醫療技術，具有超聲波的可聚焦性和對軟組織良好的穿透性，在促進局部病灶恢復的同時，不會對非治療區組織造成損傷，在腫瘤、癌癥等臨床治療中均具有較好的效果[12]。張煉等[13]學者也曾在研究中指出，HIFU的治療原理是利用超聲波的組織穿透性和能量沉積性，將體外發射的超聲波聚集到生物體內病變組織，使焦點溫度達到65～100℃，從而使組織蛋白凝固、變性、壞死，進而達到殺死病灶的目的，這與當下提倡的微創治療理念極為符合，并且在治療有效性能得到保證的基礎上，大大降低了患者因藥物的使用而產生的多種不良反應，這一點也通過本文結果得到證實。本文結果顯示，研究組治療總有效率為96.88%，而這正與張煉及其研究團隊的研究結果(95.50%)基本一致，同時研究組的NRS疼痛指數評級、不良反應發生率均低于對照組，且UES與LES靜息壓指數高于對照組，進一步說明了HIFU在具有良好的治療效果的同時，也具備著顯著的治療安全性，不僅可以多方面提高患者的綜合治療效果，還可以有效降低患者治療后的不良反應發生率。分析其原因，HIFU治療方案實現了超聲實時控制，可以對病變部位進行完全覆蓋下的滅活，阻斷了后續同一病灶復發的可能性，提高了治療效率，并且在微創治療理念的基礎上保留了組織的完整性和功能，為之后的組織再生和恢復提供了保障，同時HIFU的治療受眾較廣，沒有藥物過敏等治療限制，對于年老體弱幼齡患者均可適用，且治療時間較快，降低了患者在治療過程中以及治療后所感受到的疼痛程度以及不良反應的發生[14]。由此可見，HIFU針對GERE的治療方案，在促進GERE患者體內食道黏膜及氣道等相關組織的活力與防控能力均衡的同時，也有效降低了后續病癥復發的風險，并且沒有了藥物毒副作用的干擾，更易被患者及其家屬所接受，同時其獨特的治療方式也在很大程度上幫助患者減輕疾病所帶來的痛苦，提高了患者的生活質量，最大限度改善了治療方案的綜合療效[15]。但由于本次關于HIFU針對GERE的治療方案研究樣本數量較小，研究角度不夠全面，同時受經濟、人力等條件限制，未能對患者進行更長時間的隨訪，后續仍需深入探索HIFU的臨床效果及相關理論，以進一步完善治療方案。

綜上所述，在胃食管反流的臨床治療中采用高強度聚焦超聲消融術的療效顯著，能夠在改善患者疼痛指數的同時減輕其術后不良反應的發生，進而提高患者對其生活的認可度，并降低病癥的復發率，治療效果較好，安全性較高，值得臨床應用和推廣。