血凝酶與生長抑素聯合質子泵抑制劑治療急性上消化道出血的臨床效果

王 莉

天津市東麗醫院消化內科 300300

急性上消化道出血是臨床的常見的消化系統疾病，多由食管未定靜脈曲張、胃十二指腸潰瘍等引起，具有發病急、病情進展快的特點[1]。如果不及時有效控制出血，會造成失血性休克，誘發嚴重的并發癥，嚴重影響患者預后[2]。臨床通常給予質子泵抑制劑治療，可活化凝血因子，促進止血[3]。但是部分病情嚴重患者，單純質子泵抑制劑止血效果不理想，可能會引起出血進一步惡化[4]。隨著臨床對急性上消化道出血發病機制的不斷深入研究，臨床提出聯合用藥，例如血凝酶、生長抑素等[5]。血凝酶屬于酶性止血劑，可加速血液凝固，促進止血[6]。生長抑素是一種抑制激素分泌合成的激素，可有效抑制生長激素、胃泌素等的釋放，改善血管活性，從而促進止血作用。但是目前，臨床關于血凝酶與生長抑素聯合質子泵抑制劑治療急性上消化道出血的臨床效果、安全性等方面的研究尚未明確[8]。本文結合急性上消化道出血患者臨床資料，觀察血凝酶與生長抑素聯合質子泵抑制劑治療急性上消化道出血的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 選取2020年7月—2021年7月在我院診治的74例急性上消化道出血患者為觀察對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組中男20例，女17例；年齡44～69歲，平均年齡(52.19±4.72)歲。觀察組中男22例，女15例；年齡43～67歲，平均年齡(52.56±5.03)歲。兩組年齡、性別比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 入選標準 納入標準：均符合急性上消化道出血診斷標準[9]；均經胃鏡檢查確診；均伴有不同程度的便血、嘔血等癥狀[10]。排除標準：合并嚴重器質性疾病；合并消化性潰瘍穿孔、腸梗阻與急性腸炎；依從性較差，不能配合者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用質子泵抑制劑治療。將奧美拉唑鈉(生產企業：江蘇奧賽康藥業股份有限公司，國藥準字：H20059053，規格：40mg)40mg與100ml氯化鈉溶液混合，靜滴，2次/d，滴注時間控制在1h，連續治療5d。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上給予血凝酶與生長抑素治療。血凝酶(生產企業：蓬萊諾康藥業有限公司，國藥準字：H20041419，規格：1單位)，2次/d，1單位/次，間隔12h注射1次；同時給予生長抑素(生產企業：昆明積大制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20046107，規格：3mg)3mg與500ml的0.9%的氯化鈉溶液混合靜脈泵注，泵速為40ml/h，1次/d連續治療5d。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組臨床治療效果、炎性因子(hs-CRP、TNF-α)水平、臨床恢復指標(止血時間、腹痛消失時間、黑便次數)、凝血功能指標(PT、APTT、FIB)以及臨床不良反應(腹瀉、腹脹、惡心嘔吐)發生情況。臨床效果[11-12]：顯效：胃鏡檢查出血病灶消失，臨床便血、嘔血、腹痛等癥狀完全緩解；有效：胃鏡顯示出血病灶面積顯著減少，臨床癥狀改善；無效：以上指標均未達到，總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組(χ2=4.517，P=0.026<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組炎癥因子水平比較 治療后，兩組hs-CRP、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較

2.3 兩組臨床恢復指標比較 觀察組止血時間、腹痛消失時間、黑便次數均小于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床恢復指標比較

2.4 兩組凝血功能指標比較 治療后，兩組PT、APTT均小于治療前，FIB均大于治療前，且觀察組PT、APTT小于對照組，FIB大于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組凝血功能指標比較

2.5 兩組臨床不良反應發生情況比較 兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.621，P=0.348>0.05)，見表5。

表5 兩組臨床不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

奧美拉唑鈉是臨床治療急性消化道出血常用藥物，可改善胃黏膜血流，促進胃黏膜防御功能，但單獨治療臨床效果有限[13]。隨著臨床不斷地發展，聯合用藥成為主要方向，通過多機制作用，快速止血、凝血是臨床治療的主要目的[14]。本文選擇的血凝酶具有提高凝血功能作用，生長抑素屬于人工合成氨基酸，可直接作用消化道上皮黏膜，促進門脈高壓下降[15]。從藥物理論基礎上分析，血凝酶與生長抑素聯合質子泵抑制劑治療急性上消化道出血可發揮多重止血作用，促進止血目標的實現[16]。但是具體的臨床應用效果如何，還缺乏大樣本研究證實[17]。

本文結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，表明血凝酶與生長抑素聯合質子泵抑制劑治療可提高治療療效，具有顯著的治療效果，是一種可行的治療方案。同時結果還顯示，治療后，觀察組hs-CRP、TNF-α水平均低于對照組，止血和腹痛消失時間以及黑便次數均小于對照組(P<0.05)，提示質子泵抑制劑聯合血凝酶與生長抑素可抑制炎癥反應，降低炎癥因子表達，從而減輕炎癥反應損傷，同時還可縮短止血時間，快速減輕患者臨床癥狀和黑便次數。該結論與何麗敏[18]的報道相似。分析認為，由于在質子泵抑制劑基礎上，增加血凝血可增強血凝酶活性，進而促進血液凝固轉化效應，增強止血、凝血效果[19]。同時應用生長抑素的可選擇性改善內臟血管收縮作用，減少對體循環壓力的影響，從而控制出血，預防再出血[20]。本文結果顯示，治療后，觀察組PT、APTT均小于對照組，FIB均大于對照組(P<0.05)，提示該方法治療可促進凝血功能指標改善，縮短凝血時間，加速凝血，從而有效止血。此外，在治療期間，兩組均未出現嚴重不良反應，觀察組出現腹瀉和腹脹各1例，對照組出現腹瀉、腹脹、惡心嘔吐各1例，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，該結論提示應用血凝酶與生長抑素聯合質子泵抑制劑治療不良反應少，具有相對理想的安全性。

綜上所述，血凝酶與生長抑素聯合質子泵抑制劑治療急性上消化道出血的臨床效果及對機體炎性反應具有積極的影響，可實現快速止血，提高治療效果，減輕炎癥暗影，提升凝血功能，且不良反應少，值得臨床加以應用。