血必凈聯合纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療老年重癥肺炎患者的效果分析

曹學偉 張艷霞 李 航

黑龍江省佳木斯市中醫院內科 154002

重癥肺炎為臨床常見感染性疾病，發病部位多見于終末氣道、肺間質及肺泡，突出特點為病情危重、死亡率高、進展快。臨床實踐顯示[1]，排痰、營養支持、抗感染等常規治療無法徹底清除重癥肺炎患者氣道炎性分泌物。且因抗菌藥物長期、大量、不規范使用，重癥肺炎耐藥菌株增加，特別是ICU收治的老年重癥肺炎患者，機體狀況差，易感染，治療難度大，嚴重影響治療的預后效果。纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療能通過清除氣道內黏稠分泌物和痰液[2]，解除氣道阻塞，分泌物實驗室培養結果作為敏感抗菌藥物選擇的重要依據。重癥肺炎在中醫研究中被歸于“熱病”范疇[3]，病機在于正氣虧耗、外邪入侵。血必凈是一種中藥制劑，從多味中藥材中提取精制而成，對機體內毒素發揮拮抗作用，同時能改善機體微循環，調節免疫功能，對受損器官具有保護作用。本文選取84例老年重癥肺炎患者作為對象，探究纖維支氣管鏡吸痰灌洗聯合血必凈治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2021年7月我院診治的84例老年重癥肺炎患者，隨機均分為對照組和試驗組，每組42例。對照組男25例，女17例；平均年齡(69.23±1.27)歲；疾病類型：社區獲得性26例，醫院獲得性16例；輔助通氣方式：有創23例，無創19例；合并癥：糖尿病18例，冠心病16例，慢阻肺8例。試驗組男23例，女19例；平均年齡(70.02±1.18)歲；疾病類型：社區獲得性21例，醫院獲得性21例；輔助通氣方式：有創23例，無創19例；合并癥：糖尿病18例，冠心病16例，慢阻肺8例。兩組上述一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。本項研究符合世界醫學協會《赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①符合重癥肺炎診斷標準[4]：有創機械通氣，感染性休克需血管收縮劑治療(主要標準)；呼吸頻率30次/min以上，氧合指數[氧分壓(PaO2)/FiO2]250mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下，多肺葉浸潤，意識/定向障礙，氮質血癥，白細胞減少，血小板減少低體溫，低血壓(次要癥狀)，符合1條主要標準或3條次要標準。②胸部CT檢查確診，檢查顯示雙肺葉、多肺葉出現陰影滲出性病變。③臨床資料完整，能配合治療者。④入組前4周未接受相關藥物治療者。⑤無機械通氣治療禁忌證者。⑥知情并同意參與本項研究者。(2)排除標準：肺外感染者；合并嚴重內科或其他系統性疾病者；惡性腫瘤患者；凝血功能障礙者；伴免疫系統缺陷疾病者；依從性差，無法配合完成治療者。

1.3 治療方法 兩組患者均接受人工通氣、糾正酸堿/水電解質平衡、抗感染和營養支持等常規治療。在此基礎上，對照組給予纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療，術前6h患者禁食禁水，取仰臥位，通過氣管插管導管，將纖維支氣管鏡放置于病變部位，觀察支氣管、段支氣管，結合肺部實際情況，負壓吸出氣道分泌物。用37℃ 0.9%氯化鈉溶液對病變部位實施灌洗，10～20ml/次，反復灌洗3～5次，直至吸出的灌洗液清澈。灌洗過程中密切觀察患者各項生命體征。灌洗治療頻率1次/3d，灌洗次數視患者病情、痰液量而定。試驗組在對照組的基礎上聯合血必凈注射液(規格：10ml，批準文號：國藥準字Z20040033，天津紅日藥業股份有限公司)靜脈滴注治療，50ml血必凈注射液加入100ml 0.9%氯化鈉溶液，30～40min/次，2次/d。兩組患者治療周期均為10d。

1.4 觀察指標 (1)動脈血氣指標：采集患者治療前后動脈血各5ml，采用血氣分析檢測儀(GEM Premier 3500)檢測二氧化碳分壓(PaCO2)、PaO2和血氧飽和度(SpO2)。(2)呼吸力學指標：采用呼吸機(型號：PB840，美敦力)吸氣末屏氣法測定患者治療前后氣道峰壓(PIP)、呼吸做功(WOB)、肺動態順應性(Cdyn)，設置V-A/C模式，潮氣量6ml/kg。(3)炎性因子：采集患者治療前后空腹靜脈血，離心處理后，取血清，采用酶聯免疫吸附法測定C-反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和降鈣素原(PCT)水平。(4)臨床療效：參照《臨床疾病診斷及療效判定標準》[5]評估臨床療效，根據胸痛、咳痰、咳嗽等臨床癥狀改善情況和胸部X線片檢查結果，將患者臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：臨床癥狀基本消失，檢查未見明顯陰影；有效：臨床癥狀基本緩解，檢查可見陰影灶區明顯縮小；無效：以上癥狀未見改善?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組動脈血氣指標比較 治療后兩組PaCO2水平均較治療前下降，PaO2和SaO2水平均較治療前升高，且試驗組改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后動脈血氣指標比較

2.2 兩組呼吸力學指標比較 治療后兩組PIP和WOB水平均較治療前下降，Cdyn水平均較治療前升高，且試驗組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后呼吸力學指標比較

2.3 兩組炎性因子水平比較 治療后兩組CRP、TNF-α和PCT水平均較治療前下降，且試驗組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較

2.4 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率明顯高于對照組，比較差異具有統計學意義(χ2=4.087，P=0.043<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

重癥肺炎是真菌、病毒、細菌等病原微生物感染所致的一種臨床常見感染性疾病[6]。發熱、呼吸困難、咳嗽、咳痰等是該類患者常見臨床癥狀[7]，炎癥未得到有效控制，患者將出現全身炎癥反應，病情嚴重者將出現多器官功能衰竭等，威脅患者生命安全。重癥肺炎的主要發病機制在于[8-9]，氣道內大量炎性分泌物，造成氣體交換受阻、通氣功能障礙，中性粒細胞、巨噬細胞等在炎癥作用下聚集于呼吸道黏膜，病原體代謝產物刺激免疫系統，促進炎性因子的分泌，從而對氣道黏膜上皮細胞造成損傷，免疫活化細胞在趨化作用下分化、聚集。

隨著醫療技術的發展，纖維支氣管鏡被逐漸應用為重癥肺炎輔助工具，痰液取樣后，通過置入的纖維支氣管鏡和相關影像學檢測結果，觀察支氣管黏膜，給吸痰和灌洗提供清晰視野，有效清除支氣管痰液，避免膿性液體或分泌物在病灶處的積聚，有效控制炎癥惡化。中醫學認為重癥肺炎為氣郁血瘀、邪毒入侵之癥，治療原則在于清熱解毒、活血化瘀，做到標本兼治。血必凈是當歸、丹參、紅花、川芎等多味中藥組成的傳統制劑，具有清涼解毒、活血化瘀的功效，能糾正缺血缺氧，改善血管內皮功能。現代藥理學研究顯示[10]，血必凈可及時清除體內炎性因子，調節機體免疫功能，改善血液黏稠和機體微循環，緩解細胞缺氧狀況。因此，聯合治療的患者臨床總有效率明顯高于單一治療。

研究顯示[11]，炎性因子與重癥肺炎病情的發生發展關系密切。機體遭受病菌侵染后，與患者感染程度成正比的CRP、PCT等炎性因子水平迅速升高。因此，臨床常將炎性因子水平的高低作為評價患者預后效果的重要指標。TNF-α是活化單核巨噬細胞產生的一種加劇炎癥反應的細胞因子，具有促進炎癥細胞活化和趨化的作用。動脈血氣分析在臨床各科低氧血癥和酸堿失衡的診斷和救治中應用廣泛，可對是否存在酸堿平衡失調和機體缺氧程度進行判斷。本文中，聯合治療后患者的CRP、TNF-α和PCT水平均下降，且水平均低于對照組，提示聯合治療有助于減輕患者炎性反應。同時，聯合治療后患者的PaO2和SaO2水平均升高，即患者血氣恢復良好。刁云鋒等[12]研究顯示，血必凈能有效降低重癥肺炎患者炎性因子水平，通過調節免疫功能，發揮輔助治療作用。分析其原因，血必凈是以“菌、毒、炎并治”理論為指導，在王清任血府逐瘀湯基礎上研制的靜脈注劑，其有效成分川芎嗪、丹參素、紅花黃色素A等具有降低炎癥反應、調節免疫功能和改善凝血功能的作用。

此外，重癥肺炎患者的突出表現為肺泡氧合功能受損、氣道阻力及呼吸肌做功增加、肺臟順應性降低。PIP、WOB、Cdyn等呼吸力學指標的變化可在一定程度上反映患者呼吸功能和病情的變化。本文中，聯合治療后患者PIP和WOB水平均下降，Cdyn水平均升高，即患者的呼吸功能增強。究其原因，血必凈對血栓素A2合成酶活性具有抑制作用，可降低血漿黏度，提高重癥肺炎患者呼吸功能。

綜上所述，血必凈聯合纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療老年重癥肺炎患者，可提升臨床療效，改善呼吸力學和血氣指標，增強呼吸功能，緩解炎癥反應。