銀杏葉提取物對后循環缺血性眩暈患者腦血流量及內皮功能的影響

朱 穎

江西省豐城市人民醫院神經內科 331100

眩暈是后循環缺血主要的臨床癥狀，好發于中老年人，發病率逐年增長且日趨年輕化[1]。臨床對后循環缺血性眩暈多采用對癥治療，給予鈣離子拮抗劑以保護腦神經，血管擴張劑以改善腦部循環，抗凝及抗血小板藥物以預防血栓形成[2]。雖然對癥治療能在一定程度上改善臨床癥狀，但整體治療效果不佳，且會出現較多藥物不良反應。祖國醫學認為后循環缺血性眩暈屬于“眩暈病”范疇，病灶多涉及肝、脾、腎。近年來中醫藥治療后循環缺血性眩暈的優勢凸顯，銀杏葉提取物具有抗凝、改善血液循環的作用[3]。鑒于此，本文采用銀杏葉提取物治療后循環缺血性眩暈，并觀察治療前后腦血流量及內皮功能的變化，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月我院收治的后循環缺血性眩暈患者80例，采用隨機抽簽法分為對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組男22例，女18例；年齡50～78歲，平均年齡(64.52±5.85)歲；體質量54～72kg，平均體質量(62.38±3.64)kg。觀察組男24例，女16例；年齡51～79歲，平均年齡(64.84±5.92)歲；體質量53～73kg，平均體質量(62.42±3.58)kg。兩組一般資料比較，無明顯差異(P>0.05)，可對比分析。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》相關診斷標準[4]；②經影像學確診；③所有患者均簽字同意參加本研究。(2)排除標準：①合并嚴重臟器功能損傷者；②合并惡性腫瘤者；③對本研究涉及藥物過敏者；④依從性差，無法配合研究者；⑤合并腦卒中、腦外傷及血液病者；⑥其他類型眩暈者。

1.3 方法 兩組均給予常規治療，包括抗血小板聚集、改善微循環、神經營養等。對照組采用前列地爾注射液(廠商：蓬萊諾康藥業有限公司，批號170823)10μg與氯化鈉注射液(濃度為0.9%)100ml混合均勻，靜脈滴注，1次/d。在此基礎上觀察組采用銀杏葉提取物(廠商：悅康藥業集團有限公司，批號191105)35mg與氯化鈉注射液(濃度為0.9%)250ml混合均勻，靜脈滴注，1次/d。兩組均持續治療4周。

1.4 觀察指標 (1)觀察兩組療效，參照相關文獻進行療效判斷[5]，①顯效：臨床癥狀完全消失，實驗室檢查正常；②有效：臨床癥狀有所好轉，實驗室檢查基本正常；③無效：臨床癥狀無變化甚至加重，實驗室檢查未緩解。顯效率與有效率之和為總有效率。(2)觀察兩組治療前及治療4周后腦血流量，包括右側椎動脈、左側椎動脈及椎—基底動脈血流速度，檢測儀器為彩色多普勒超聲儀(廠商：深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號DC-5)。(3)觀察兩組治療前及治療4周后血清血管性血友病因子、內皮素-1、血栓調節蛋白水平。抽取空腹靜脈血3ml，離心10min，轉速3 000r/min，采集上層清液，保存于冷凍箱。采用酶聯免疫吸附法檢測上述內皮功能指標。(4)比較兩組不良反應發生情況，包括乏力、頭暈、胃腸道不適及血壓降低。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%(χ2=5.16,P=0.02<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后腦血流量比較 治療后觀察組右側椎動脈、左側椎動脈及椎—基底動脈血流速度與對照組比較顯著升高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后腦血流量比較

2.3 兩組治療前后內皮功能指標比較 治療后觀察組血管性血友病因子、血栓調節蛋白及內皮素-1水平與對照組比較顯著降低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后內皮功能指標比較

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應總發生率為12.50%，低于對照組的35.00%(2=5.59，P=0.02<0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

后循環缺血的發病率約占缺血性卒中的20%，是導致眩暈的主要缺血性腦血管病[6]。該病的臨床多表現為眩暈、嘔吐、頭痛，病情嚴重者甚至短暫意識喪失，同時伴有肢體無力、步態不穩、視覺障礙、肢體及頭面部的麻木感等癥狀。后循環缺血的危險因素分為兩種[7-8]：(1)不可干預因素，包括遺傳、種族、年齡、性別等；(2)可干預因素，包括基礎疾病(高脂血癥、心臟病、糖尿病等)及生活方式(飲酒、吸煙等)。相關研究表明[9]，腦卒中發病率與年齡存在密切聯系，55歲人群每增長10歲，腦血管疾病發病率將隨之增加大約1倍。目前關于后循環缺血性眩暈的發病機制尚未明確定論，多數研究指出血管異常病變和動脈粥樣硬化是導致該病發生的重要原因[10]。前列地爾是當前臨床常用的血管擴張劑，已有研究證實其治療后循環缺血性眩暈的效果良好。該藥典型藥理作用如下[11]：(1)具有較強的溶栓作用，能明顯抑制血小板聚集；(2)在較短的時間內降低血脂和血液黏度；(3)抑制去甲腎上腺素釋放，改善微循環。但臨床經驗表明[12]，單一使用前列地爾雖能控制后循環缺血性眩暈的病情發展，但容易反復發作。

祖國醫學將后循環缺血性眩暈歸屬于“眩暈”范疇，眩是指眼睛昏花、自覺視物不清，伴頭腦昏蒙；暈是指感覺站立不穩。《黃帝內經》是首次記載眩暈的經典著作，歷代醫家對眩暈的病因病機有不同見解，多數認為風、火、虛、痰、瘀為眩暈的主要致病因素，病灶涉及肝、脾、腎，如《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”；《證治準繩》記載：“腦轉目眩皆由火也”；朱丹溪創立“無痰不作眩”之理論；《仁齋直指方》指出瘀血停滯可致眩；《靈樞·衛氣》記載：“上虛則眩”。中醫講究“整體觀念、辨證論治”的思想，因此多從臟腑辨證論治，主張扶正固本、健脾和胃、養肝益腎的治療原則。銀杏葉提取物的有效成分為銀杏內酯、銀杏黃酮苷，能有效促進前列環素生成，刺激兒茶酚胺分泌，清除氧自由基，從而改善微循環，降低血液黏稠度，促進血液循環。相關研究指出[13]，銀杏提取物能通過改善細胞能量代謝來實現保護缺血細胞的目的；另有文獻報道[14]，銀杏提取物能抗血小板聚集，抑制血栓形成，對血管源性眩暈發揮積極作用。本文發現，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組右側椎動脈、左側椎動脈及椎—基底動脈血流速度與對照組比較顯著升高，提示銀杏提取物能提高后循環缺血性眩暈的治療效果，提高腦血流速，與上述研究結果類似。

動脈粥樣硬化是腦血管疾病重要的發病機制，而內皮細胞損傷能引起動脈粥樣硬化。當血管內皮受功能損時，血管性血友病因子將大量釋放入血漿，增加血流阻力，引起眩暈。內皮素-1能有效促進血管收縮，且促進細胞凋亡。血栓調節蛋白在血管內皮功能受損時將過度釋放，促進血栓形成。相關研究證實[15]，后循環缺血性眩暈患者血清血管性血友病因子、內皮素-1及血栓調節蛋白與健康人群比較顯著上升。本文結果顯示，治療后觀察組血管性血友病因子、血栓調節蛋白及內皮素-1水平與對照組比較顯著降低，提示經銀杏提取物治療后，后循環缺血性眩暈內皮功能明顯改善。

綜上所述，銀杏提取物能提高后循環缺血性眩暈的治療效果，提高腦血流速，改善內皮功能。