醒腦靜聯(lián)合胞磷膽堿對(duì)重癥顱腦損傷患者神經(jīng)功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響

龔穎超

江西省豐城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 331100

重癥顱腦損傷主要表現(xiàn)為傷后昏迷6h以上或再次昏迷，伴惡心嘔吐、頭暈頭痛、癲癇、意識(shí)及感覺(jué)障礙、肢體癱瘓等癥狀，病情急重且多變，病情進(jìn)展迅速可引起腦疝等并發(fā)癥，危及患者生命[1]。重癥顱腦損傷常伴有大量出血、顱骨及腦組織的損傷，造成腦組織的缺血缺氧，腦水腫較為明顯。因此臨床通常給予重癥顱腦損傷患者早期康復(fù)治療，盡可能恢復(fù)受損的功能及代償。胞磷膽堿鈉為腦代謝激活劑，具有促進(jìn)蘇醒、大腦功能恢復(fù)的作用[2]，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)科的臨床治療中，但部分患者服用該藥后其神經(jīng)功能仍恢復(fù)緩慢，整體療效不佳。醒腦靜為新型中藥注射制劑，能有效治療由各種原因引起的神經(jīng)功能障礙[3]。鑒于此，本文中采用醒腦靜注射液聯(lián)合胞磷膽堿鈉治療重癥顱腦損傷患者，并觀(guān)察治療前后神經(jīng)功能及血流動(dòng)力學(xué)的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2019年6月—2021年6月我院ICU收治的重癥顱腦損傷患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(n=40)與對(duì)照組(n=40)。對(duì)照組男女比例23∶17，平均年齡(56.8±5.4)歲，平均GCS評(píng)分(7.86±1.38)，發(fā)病至送達(dá)醫(yī)院平均時(shí)間(2.7±1.3)h，受傷原因：車(chē)禍17例，墜落18例，其他5例；對(duì)照組男女比例24∶16，平均年齡(56.5±6.2)歲，平均GCS評(píng)分(7.74±1.26)，發(fā)病至送達(dá)醫(yī)院平均時(shí)間(2.5±1.5)h，受傷原因：車(chē)禍22例，墜落15例，其他3例。兩組一般資料比較，差異不明顯(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)影像學(xué)確診；③明確顱腦損傷史，閉合性顱腦損傷；④無(wú)明顯占位病灶；⑤受傷至入院時(shí)間在12h內(nèi)；⑥生存或住院時(shí)間>7d；⑦外傷后持續(xù)昏迷超過(guò)6h，格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)3～8分。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；②合并嚴(yán)重臟器功能不全者；③合并全身感染、惡性腫瘤者；④合并精神疾患者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥既往有腦血管意外疾病、顱腦損傷史、神經(jīng)系統(tǒng)損傷者。

1.3 方法 兩組入院后均采用降顱內(nèi)壓、抗感染、維持電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止血、脫水常規(guī)治療；對(duì)伴有呼吸衰竭者，給予氣管切開(kāi)或氣管插管，酌情給予呼吸機(jī)輔助通氣；對(duì)有肌顫、躁動(dòng)者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑；對(duì)有開(kāi)顱指征者給予手術(shù)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予0.2g胞磷膽堿鈉膠囊(安徽威爾曼制藥有限公司，批號(hào)180722)，3次/d，共治療3周。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液(無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)200812)治療，將20ml醒腦靜注射液與250ml葡萄糖注射液(濃度為5%)均勻混合，靜脈滴注，1次/d，共治療3周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況，評(píng)估工具為美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分[5]，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～1分(正常)、1～4分(輕度)、5～15分(中度)、16～20分(中重度)、21～42分(中度)。(2)對(duì)比兩組治療前腦血流動(dòng)力學(xué)改變情況，應(yīng)用頭部彩超，掃描顳部觀(guān)察大腦中動(dòng)脈，記錄平均血流速度(Vm)、收縮期血流速度(Vs)，并計(jì)算搏動(dòng)指數(shù)(PI)。(3)對(duì)比兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、紅腫、心律失常、肺炎。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[6]，(1)治療后臨床癥狀基本消失，神經(jīng)功能及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；(2)臨床癥狀有所改善，仍存在意識(shí)障礙為有效；(3)臨床癥狀無(wú)改變甚至加重，仍存在語(yǔ)言、意識(shí)、偏癱等功能障礙為無(wú)效。總有效率為顯效率與有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組總有效率較對(duì)照組高(χ2=7.17，P=0.01<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療2周后、3周后觀(guān)察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較分)

2.3 兩組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)比較 治療3周后觀(guān)察組Vm、Vs明顯高于對(duì)照組，PI明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)比較

2.4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組和觀(guān)察組不良反應(yīng)總發(fā)生率(15.00% VS 7.50%)比較差異不明顯(χ2=1.13，P=0.29>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

顱腦損傷是臨床常見(jiàn)的因暴力或間接作用力引起的腦外傷，根據(jù)損傷位置可分為腦損傷、顱骨損傷及頭皮損傷，三者常合并存在。顱腦損傷的發(fā)生率僅次于四肢損傷，至少50%的交通事故患者死因?yàn)轱B腦損傷，具有較大的危害性[7]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，顱腦損傷患者的存活率已超過(guò)90%，死亡率明顯下降，但致殘率卻顯著升高[8]。尤其是重癥顱腦損傷患者，存在失語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙、下肢癱瘓等后遺癥，對(duì)患者的生命健康造成威脅，且增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。促醒治療是目前臨床治療顱腦損傷的有效手段，常見(jiàn)的有脊髓電刺激促醒術(shù)，也有相關(guān)輔助治療方法如高壓氧[9]。現(xiàn)階段，藥物喚醒在促醒治療較常見(jiàn)，胞磷膽堿鈉為中樞神經(jīng)興奮藥，該藥物具有增加腦血流，有效促進(jìn)大腦功能恢復(fù)，促進(jìn)患者蘇醒。該藥物在治療血管性癡呆、腦卒中、腦外傷、急性腦炎等疾病中，獲得肯定療效。但臨床經(jīng)驗(yàn)表明[10]，該藥對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)存在起效較慢的缺點(diǎn)，不利于病情預(yù)后，為解決這一問(wèn)題，本研究聯(lián)合醒腦靜進(jìn)行治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦外傷屬于“內(nèi)傷”范疇，多由氣機(jī)逆亂，痰濕和血瘀阻滯經(jīng)絡(luò)引起，宜采用醒腦開(kāi)竅、活血化瘀的治法。醒腦靜注射液是具有解熱促醒的中藥注射制劑，主要由麝香、郁金、冰片、梔子等藥物組成。其中麝香功擅活血化瘀、開(kāi)竅醒神；冰片味辛苦、性微寒，與麝香配伍，增強(qiáng)醒腦開(kāi)竅之功；郁金理氣止痛，活血化瘀；梔子清熱涼血，瀉火除煩。諸藥合用，共奏醒腦開(kāi)竅、理氣止痛、活血化瘀之功。馬文聰?shù)萚11]研究采用醒腦靜注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療重癥顱腦外傷，能進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)。張洪祥等[12]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)醒腦靜注射液輔助手術(shù)能有效提高治療效果，改善臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，與上述結(jié)果類(lèi)似，提示醒腦靜注射液聯(lián)合胞磷膽堿對(duì)重癥顱腦損傷的治療具有積極作用。

臨床經(jīng)驗(yàn)表明[13]，腦損傷患者常伴有神經(jīng)功能受損及認(rèn)知功能障礙。腦損傷會(huì)一定程度損害患者的大腦高級(jí)皮質(zhì)功能，導(dǎo)致患者大腦皮質(zhì)高級(jí)活動(dòng)范疇發(fā)生障礙，從而降低患者注意力、記憶力、理解能力、邏輯思維能力等。本文結(jié)果顯示，治療2周后、3周后觀(guān)察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示醒腦靜注射液聯(lián)合胞磷膽堿能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。究其原因，麝香的有效成分麝香酮具有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞缺氧/缺糖和再給氧損傷的作用[14]；與冰片配伍，能通過(guò)改善內(nèi)皮細(xì)胞損傷、膠質(zhì)細(xì)胞損傷及基質(zhì)破壞，以實(shí)現(xiàn)治療缺血性血腦屏障受損的目的。腦微循環(huán)障礙在顱腦損傷中發(fā)揮重要作用，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[15]，腦缺血和腦充血是顱腦損傷后的兩個(gè)過(guò)程，腦血管阻力是腦循環(huán)狀態(tài)的決定因素。因此監(jiān)測(cè)顱腦損傷患者血流動(dòng)力學(xué)改變對(duì)治療具有重要意義。本文結(jié)果顯示，治療3周后觀(guān)察組Vm、Vs明顯高于對(duì)照組，PI明顯低于對(duì)照組，提示重癥顱腦損傷患者經(jīng)醒腦靜聯(lián)合胞磷膽堿治療后，血流動(dòng)力學(xué)明顯改善。此外本文中兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比差異不明顯，可見(jiàn)兩藥聯(lián)合安全性可靠。

綜上所述，重癥顱腦損傷患者經(jīng)醒腦靜聯(lián)合胞磷膽堿治療后，神經(jīng)功能進(jìn)一步恢復(fù)，血流動(dòng)力學(xué)明顯改善，且安全性可靠。