龜龍寧心湯輔助胺碘酮治療冠心病并心律失常的療效及對心電圖的影響

席欣欣 王銀娜

河南省洛陽市中醫院 1 制劑室 2 心內科一病區 471000

冠心病為心血管內科常見疾病，與患者冠狀動脈發生粥樣硬化性病變，血管血液運行不暢，不能滿足心肌細胞需求而導致其出現功能障礙有關，包括心力衰竭、心絞痛和心肌梗死等癥狀[1]。患者多為中老年人，常感受胸痛、胸悶及呼吸困難，隨著我國人口老齡化，冠心病發生率也逐年升高[2]。研究表明超過60%的冠心病患者合并心律失常，治療不佳會導致冠心病病情惡化，更易引起心力衰竭，增加病死率[3]。臨床常單獨使用胺碘酮作為治療用藥，但收效不佳，復發率較高，治療過程中不良反應發生較多，增加猝死風險[4]。臨床治療冠心病并心律失常應選擇兼具療效與安全性的藥物。研究表明龜龍寧心湯可滋心益氣、清熱化瘀[5]。本文使用龜龍寧心湯輔助胺碘酮治療冠心病合并心律失常，以期為冠心病并心律失常尋求最佳的治療方式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2019年3月—2020年12月收治的80例冠心病合并心律失常患者，按隨機數字表法分為觀察組(n=40)和對照組(n=40)。其中觀察組男21例，女19例；年齡62～82(71.8±2.5)歲；病程2～13(7.6±2.3)年；室性期前收縮16例，房性期前收縮15例，交界性期前收縮9例。對照組男20例，女20例；年齡63～80(72.1±2.6)歲；病程2～14(7.9±2.4)年；室性期前收縮16例，房性期前收縮14例，交界性期前收縮10例。兩組一般資料對比無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》中診斷標準[6]并經心電圖確診；Holter檢查結果呈陽性；患者治療依從性佳。排除標準：合并原發嚴重心腦血管疾病；惡性腫瘤患者；肢體、重要器官功能障礙；合并精神疾病；對本研究藥物過敏。

1.3 方法 對照組在常規治療護理基礎上給予胺碘酮[生產企業：賽諾菲(杭州)制藥有限公司；批準文號：國藥準字H19993254；規格：0.2g]口服，0.2g/次，3次/d，1～2周后按需減至0.2～0.4g/d，每周停用2d維持。觀察組在對照組基礎上給予龜龍寧心湯。組方：龜板30g、麥冬15g、百合30g、太子參30g、黃連10g、生地30g、丹參15g、茯苓15g、炙甘草10g、酸棗仁15g、甘松15g、生龍齒30g。以水煎煮，取汁350ml，早晚各服用一半。兩組療程均為3個月。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效:治療3個月后參照《冠心病中醫臨床療效評價量表》判定兩組治療效果：顯效：心功能改善明顯，心電圖檢查心律失常發生次數減少>90%；有效：心功能有一定改善，心電圖檢查顯示心律失常發生次數減少50%～89%；無效：心功能無改善甚至惡化，心律失常發生次數減少<49%[7]。(2)心電圖及血壓:治療前后由心電監護儀測定兩組心率、常規12導聯心電圖測定QT間期離散程度(QTD)、檢測收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)變化。(3)實驗室指標：治療前后取兩組患者清晨空腹肘靜脈血3ml，采用酶聯免疫吸附法測定血漿脂聯素(APN)及血清超敏C-反應蛋白(hs-CRP)水平。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義(χ2=6.646，P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者心率、QTD與血壓變化情況比較 治療前兩組心率、QTD與血壓無明顯差異(P>0.05)。治療后，兩組心率、QTD與血壓均明顯降低，且觀察組降低程度大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心率、QTD與血壓變化情況比較

2.3 兩組血漿APN和hs-CRP水平比較 治療前兩組APN與hs-CRP水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；同組治療前后APN與hs-CRP水平變化差異有統計學意義(P<0.05)；且觀察組治療后APN水平高于對照組，hs-CRP水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血漿APN和hs-CRP水平比較

3 討論

冠心病伴心律失常老年多發，在中醫學屬“胸痹”“怔忡”范疇。病機為氣陰兩虛、心血瘀阻，治療應以益氣養陰、活血通絡為主。西醫通常選用胺碘酮治療，其具有β-受體阻滯作用，可抑制自律性與折返；抑制K+、Ca2+通道，擴張冠狀動脈，緩解心肌負荷，增加心肌供血量，延長心肌組織動作電位時間，減慢患者心率，緩解心律失常癥狀。但胺碘酮長久使用會產生臨床抗藥性和毒副作用，預后不佳[8-9]。隨祖國醫學的深入與發展，中醫中藥治療此癥的作用愈發重要，中醫治療主要傾向于活血通絡、養心安神，而選擇合適的藥物可有效緩解患者癥狀，改善預后。本文加用龜龍寧心湯治療，方中龜板為君，滋陰潛陽，百合、麥冬、黃連、丹參、太子參、生地、茯苓、甘松、生龍齒、炙甘草、酸棗仁等為臣，共奏滋陰行氣、通陽復脈、活血化瘀止顫之效[10]。

本文中，觀察組治療總有效率高于對照組，提示龜龍寧心湯輔助胺碘酮治療冠心病合并心律失常臨床效果優于單一運用胺碘酮治療。考慮機制為龜龍寧心湯方中龜板可潛陽滋陰；麥冬、百合、生地、生龍齒養神清熱、滋陰涼血；黃連通經活絡、瀉火解毒；丹參、太子參活血祛瘀、理氣止痛；茯苓健脾寧心；甘松開郁醒脾；酸棗仁養心安神；炙甘草調和諸藥。諸藥合用可敗心火、寧心神[11]。

心臟負荷過大，心肌增厚、缺血會導致心肌復極在心室分布不均，易發生折返激動，導致QTD升高，引發心律失常[12]。本文結果顯示，治療后兩組心率和QTD均較治療前降低，且觀察組低于對照組，提示龜龍寧心湯聯合胺碘酮治療更能有效地穩定心率。考慮機制為胺碘酮可抑制冠狀動脈與周圍血管平滑肌細胞鈣離子內流，擴張血管，降低血壓，增加血供。同時龜龍寧心湯中丹參可養血活血，麥冬、人參及甘松可養陰復脈，發揮保護心肌之效[13]。

APN為內源心血管保護因子，通過抗炎、抗動脈粥樣硬化等保護血管內皮[14]。冠狀動脈粥樣硬化常伴炎癥發生，可增加動脈病變風險，如超敏C反應蛋白hs-CRP水平升高會抑制超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低其清除氧自由基能力，激活補體系統導致炎性介質大量釋放，損傷血管內膜，導致血管痙攣、加重病變狹窄程度，誘導心律失常發生[15]。本文結果顯示，觀察組治療后APN和hs-CRP水平改善程度均優于治療前和對照組，提示龜龍寧心湯輔助治療可明顯降低機體炎癥反應。機制為龜龍寧心湯全方有扶正祛邪之效，其中酸棗仁也可提高心肌組織SOD活性，增強心肌抗氧化能力。

綜上所述，龜龍寧心湯聯合胺碘酮治療冠心病并心律失常較單一運用胺碘酮可發揮更好的治療效果，可有效緩解患者癥狀，促進患者疾病轉歸。