“三落實”護理在急性冠脈綜合征患者血運重建中的應用

郭薇，韓文杰

（鄭州人民醫院 介入手術室，河南 鄭州 450003）

急性冠脈綜合征是指一組因急性心肌缺血所致的臨床綜合征，由急性心肌梗死、不穩定性心絞痛組成［1］。及早進行血運重建是目前臨床治療急性冠脈綜合征的最有效手段，對縮小梗死面積，提高心肌組織存活量，降低致殘、致死率具有重要意義。但由于急性冠脈綜合征具有死亡率高、預后差的特點，加上對血運重建效果及家庭經濟負擔的擔憂，患者往往負性情緒嚴重，給血運重建帶來一定阻礙，故采用良好的手術室護理十分必要［2］。基于此，本研究旨在探討“三落實”護理在急性冠脈綜合征患者血運重建中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月在我院行血運重建術治療的60例急性冠脈綜合征患者，隨機分為對照組與觀察組各30例。對照組中，男20例，女10例；年齡48～80歲，平均年齡（68.98±3.42）歲；病程3～20 h，平均病程（12.45±2.55）h；病變部位：左前降支14例，右冠狀動脈10例，左回旋支4例，左主干2例；合并癥：高血壓12例，糖尿病7例；有吸煙史28例，無吸煙史2例。觀察組中，男18例，女12例；年齡46～82歲，平均年齡（69.11±3.39）歲；病程3～22 h，平均病程（12.49±2.51）h；病變部位：左前降支15例，右冠狀動脈11例，左回旋支3例，左主干1例；合并癥：高血壓14例，糖尿病8例；有吸煙史26例，無吸煙史4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①經冠狀動脈造影檢查確診為急性冠脈綜合征且均接受血運重建治療；②認知功能良好，能夠配合手術室護理；③患者和（或）家屬知曉本研究內容并自愿同意參與。排除標準：①術前合并未經控制的高血壓3級；②起病時間＞24 h的ST段抬高型心肌梗死；③行急診手術；④臨終患者。

1.3 方法對照組采用常規手術室護理：手術室護士與病房護士做好交接工作，收集患者各項檢查結果并評估其手術耐受性，簡明扼要地向患者講解術前注意事項；依據血運重建計劃備置各種用物，檢查儀器設備運行情況；入手術室后向患者介紹醫師團隊及手術室內部環境、各種設備名稱及用途；取適宜的手術體位后開放靜脈通路，密切監測患者術中監護指標變化；血運重建完成后仔細核對用物，與病房護士交代患者情況。觀察組于手術室護理中實施“三落實”護理，具體措施如下：①落實術前訪視。以降低術中并發癥為核心目標，詳細收集患者信息并展開科學評估，預先完成患者血型檢測及血液制品準備，對高并發癥發生風險的患者予以重點關注。向患者仔細介紹醫師團隊及既往成功案例，交代血運重建方案及實施步驟、配合要點、預期取得的預后等內容，打消患者不必要的擔憂和顧慮。②落實術中支持。采取頭腦風暴法總結血運重建中常見并發癥類型及成因，收集循證醫學證據以制定針對性的干預措施。患者入手術室后指定一名手術室護士全程陪伴，耐心回答患者提出的各種問題，為其提供情感支持。對高并發癥發生風險的患者強化觀察力度，定時查看其肢體溫度、色澤、精神狀態、血流動力學、血氣指標變化、足背動脈搏動情況、監護儀器參數有無異常等，組織灌注量減少時迅速告知主治醫師。間隔固定時間段進行毛細血管充盈試驗，預先備置好血液制品、尿激酶、替羅非班、心臟起搏裝置等急救用物。在不影響血運重建的前提下采用棉被遮蓋患者裸露的皮膚組織，避免固有熱量快速流失。對于年老體弱的患者視情況采用變溫毯、充氣加熱氣囊及保溫帽等保溫設備強化保暖。③落實術后回訪。主動與病房護士溝通，詳細詢問患者返回普通病房后的生命體征變化情況，統計術中并發癥發生情況，詳細詢問患者對手術室護理的主觀感受并收集評價結果，結合患者信息與醫師團隊一同分析問題成因，制定針對性的改進措施并落實在之后的護理工作中。

1.4 評價指標①統計兩組患者下肢深靜脈血栓形成、壓力性損傷、低血容量休克等術中并發癥發生情況。②采用我院自制的護理滿意度調查問卷評定患者的護理滿意度，滿分100分，＞85分為非常滿意，60～85分為一般滿意，＜60分為不滿意。滿意度＝（非常滿意例數＋一般滿意例數）／總例數×100%。

1.5 統計學分析采用SPSS 25.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中并發癥發生率觀察組術中并發癥發生率為3.33%，低于對照組的23.33%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術中并發癥發生率比較［n（%）］

2.2 護理滿意度觀察組的護理滿意度為96.67%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

急性冠脈綜合征是臨床常見的一種心血管疾病類型，近年來受人們不良生活習慣、飲食不規律、過于肥胖、血脂代謝紊亂等因素影響，其發病率呈明顯上升趨勢［3］。急性冠脈綜合征患者往往病情較為嚴重，多數患者需進行血運重建。血運重建包括經皮冠狀動脈介入治療手術、血栓溶解療法、冠狀動脈旁路移植術等，血栓溶解療法對治療時間窗的要求較為嚴格，而冠狀動脈旁路移植術的創傷較大，故發病后的血運重建尤以經皮冠狀動脈介入治療最為常用。研究［4］表明，急性冠脈綜合征患者普遍存在血流動力學不穩、血液黏稠度高等情況，血運重建中并發癥發生風險較高。因此，為減少血運重建中并發癥的發生，需重視患者的手術室護理。

“三落實”護理是現代醫學模式下的一種新型護理方法，通過落實良好的術前訪視、術中支持、術后回訪，以達到提高護理服務質量的目的［5］。本研究結果顯示，觀察組術中并發癥發生率低于對照組，護理滿意高于對照組，提示在行血運重建治療的急性冠脈綜合征患者中實施“三落實”護理可明顯降低其術中并發癥發生率，提升護理滿意度。分析原因為，常規手術室護理僅完成對患者的宣教、耐受情況評估、常規心理輔導，缺乏足夠的人文關懷，并未真正明確個體間存在的差異性；常規手術室護理按照科室規章制度內容完成，忽視對術中并發癥發生風險較高的患者的精細照護，使術中并發癥發生風險隨之提高。 “三落實”護理則是對現有護理流程的再造，術前訪視時手術室護士積極與病房護士溝通交流，全面掌握患者的真實情況及各項檢查反饋結果，為評估患者血運重建的耐受性及明確需要重點關注的患者群體提供了可靠的依據。患者入手術室后不僅采取常規的手術室護理措施，還以科學的循證依據為指導，強化術中常見并發癥的預防舉措，圍繞重點關注的患者給予更為精細的照護，術中支持措施更具針對性，有效控制術中并發癥發生率。以往的手術室護理在術后回訪方面存在著一定的忽視情形，使整個團隊并不了解患者對手術室護理的主觀評價，也給改進工作帶來了一定的阻礙。 “三落實”護理增加落實術后回訪環節，手術室護士及時收集患者對手術室護理的反饋和評價，總結取得的成效及存在的不足，據此進一步完善整個護理工作流程，穩步提升手術室護理服務質量。

綜上所述，在急性冠脈綜合征患者血運重建中實施“三落實”護理有助于降低其術中并發癥發生率，提升護理滿意度。