心理社會適應對低位直腸癌術后患者應對方式的影響

李小梅，陸文英，楊潤蓮

（茂名市第三人民醫院1臨床心理科，2情感障礙男科，廣東 茂名 525200）

低位直腸癌發病率在所有直腸癌中約占70%，其發生與飲食習慣、社會環境、遺傳因素、蛋白質與動物脂肪攝入過多、直腸息肉等因素密切相關［1］。手術是治療低位直腸癌的重要手段，但部分患者需做永久性腸造口，造成原有排便方式改變，損傷患者自我形象，易出現抑郁、焦慮等不良情緒，嚴重影響患者社會適應能力，不利于術后康復［2］。應對方式是心理應激過程中重要的中介因素，與應激結果、應激事件性質密切相關，能夠主導個體健康相關行為，改善患者身心健康與生命質量［3］。本研究分析心理社會適應對低位直腸癌術后患者應對方式的影響，為臨床制定相應護理對策提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2021年1月我院收治的82例低位直腸癌術后患者為研究對象。其中男46例，女36例；年齡28~68歲，平均（53.75±6.12）歲；腫瘤直徑2~6 cm，平均（3.52±0.57）cm；分化程度：低分化20例，中分化52例，高分化10例：黏液腺癌2例，管狀腺癌67例，乳頭腺13例；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期28例，Ⅲ期42例。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法①心理社會適應。使用心理社會適應能力測評問卷評估入組患者的心理社會適應情況［4］，共77個條目，包含自尊／自我接納、焦慮／抑郁、歸屬感、態度、自我效能、自我控制6個維度，分別包括10、14、13、12、13、15個條目，采用4級評分法，其中29個條目反向計分，分值越高則心理社會適應能力越好。②應對方式。使用醫學應對方式問卷（Medical Copingmodes Questionnaire，MCMQ）評估入組患者的應對方式［5］，共20個條目，包含接受、回避、面對3個維度，分別包括5、7、8個條目，采用4級評分法，每個條目1~4分。面對評分越高，且接受、回避評分越低，表示應對方式越積極。由統一培訓后的調查人員用統一指導語告知患者及其家屬調查目的、問卷填寫方式等，調查問卷現場填寫，當場回收，整理、核查調查表，剔除不合格問卷。共發放問卷85份，有效回收率為96.47%（82／85）。

1.3 觀察指標①分析低位直腸癌術后患者心理社會適應、應對方式情況。②分析低位直腸癌術后患者心理社會適應與應對方式相關性。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件分析數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，相關性使用Spearman相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 低位直腸癌術后患者心理社會適應情況及應對方式低位直腸癌術后患者心理社會適應及應對方式各維度評分見表1。

表1 低位直腸癌術后患者心理社會適應情況及應對方式評分（±s，分）

表1 低位直腸癌術后患者心理社會適應情況及應對方式評分（±s，分）

項目 分值心理社會適應 自尊／自我接納 30.30±5.84焦慮／抑郁 25.18±4.21歸屬感 31.60±4.09態度 29.65±4.75自我效能 33.15±4.21自我控制 32.14±4.10總分 182.02±8.08應對方式 回避 17.65±2.59面對 21.28±2.07屈服 8.29±1.87

2.2 低位直腸癌術后患者心理社會適應情況與應對方式的相關性低位直腸癌術后患者焦慮／抑郁與回避、屈服呈正相關（P＜0.05），其余維度和心理社會適應總分與回避、屈服呈負相關（P＜0.05）；低位直腸癌術后患者焦慮／抑郁與面對呈負相關（P＜0.05），其余維度和心理社會適應總分與面對呈正相關（P＜0.05）。見表2。

表2 低位直腸癌術后患者心理社會適應情況與應對方式的相關性

3 討論

由于低位直腸癌發病位置特殊，多數患者需實施永久性造口手術以延長生存期［6］。但身體形象、生理結構的改變，排便方式轉換等因素影響，患者會害怕暴露自己的“弱點”，擔心因造口受到他人嘲笑、嫌棄，身心遭受雙重打擊，易產生自卑心理，甚至拒絕社會交往，降低其心理社會適應能力［7］。對于低位直腸癌患者而言，良好的心理社會適應能力能夠提高其戰勝疾病的信心，有助于身體康復和疾病恢復，盡早回歸家庭生活，更好地與人交往、融入社會。

應對方式是個體面對應激源時習慣性解決問題方式的傾向，不同應對策略會影響疾病的進程［8］。本研究結果顯示，低位直腸癌術后患者心理社會適應總分為（182.02±8.08）分，回避評分為（17.65±2.59）分、面對評分為（21.28±2.07）分、屈服評分為（8.29±1.87）分；低位直腸癌術后患者焦慮／抑郁與回避、屈服呈正相關，其余維度和心理社會適應總分與回避、屈服呈負相關；低位直腸癌術后患者焦慮／抑郁與面對呈負相關，其余維度和心理社會適應總分與面對呈正相關。上述結果提示，心理社會適應能夠直接影響低位直腸癌術后應對方式。心理社會適應能力良好者身上擁有韌性品質，低谷逆境可激勵其始終不放棄，相信自己不會被失敗打倒，處理問題時更傾向于采用積極應對方式接受疾病帶來的問題，更易接受造口及自我形象改變，且能更好地適應術后生活，并合理、主動、高效地利用家庭與社會支持系統，利于疾病康復。心理社會適應能力差者面對疾病時常表現為對他人的過度依賴，獨立處理事情能力較差，更傾向于選擇以消極應對方式處理負性情緒，對腸造口表現出自卑、厭惡心理，甚至以聽天由命的心態面對造口所帶來的問題，逃避現實、極度自我否定，加重心理負擔，影響治療積極性，不利于病情恢復。臨床需加強健康宣教，通過建立微信公眾號、QQ群、定期舉辦造口護理技巧講座等方式，增加患者對造口相關知識的了解程度，并加強心理干預，消除患者抑郁、自卑等不良情緒，降低病恥感，提高其心理社會適應能力。針對消極應對患者，可采取關注和解釋療法、正念療法、認知行為療法等方式幫助患者建立正確的認知，關注當下，轉移注意力，改善心理韌性，增強患者心理社會適應能力，以積極的心態面對疾病。

綜上所述，心理社會適應能夠直接影響低位直腸癌患者術后應對方式，臨床應加強護理干預，提高患者心理社會適應能力，以改善其應對方式。