敘事護(hù)理結(jié)合團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)在主動脈夾層覆膜支架置入術(shù)后患者中的應(yīng)用

楊蕾，鄒永輝，王騰飛

（鄭州市第一人民醫(yī)院 介入室，河南 鄭州 450004）

主動脈夾層為兇險(xiǎn)性心血管疾病，死亡率較高。手術(shù)可控制主動脈夾層患者的病情，挽救患者生命，隨著介入手術(shù)的發(fā)展，覆膜支架置入術(shù)受到臨床醫(yī)師青睞。但覆膜支架置入術(shù)后并發(fā)癥較多，可誘發(fā)多種不良情緒，加重患者疾病負(fù)擔(dān)，影響療效。敘事護(hù)理為心理干預(yù)方法，其綜合文學(xué)敘述及醫(yī)學(xué)，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者以故事的方式表達(dá)自身內(nèi)心情感，進(jìn)而發(fā)掘患者產(chǎn)生不良心理及行為的原因，以此為基礎(chǔ)重建全新的、積極的故事改善患者心理狀態(tài)，提高治療效果［1］。團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)是通過團(tuán)隊(duì)模式鼓勵患者分享自身治療、康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，幫助患者在治療期間積極參與團(tuán)隊(duì)活動，激發(fā)患者的主動性［2］。基于此，本研究探討敘事護(hù)理結(jié)合團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)在主動脈夾層覆膜支架置入術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2021年10月于我院行主動脈夾層覆膜支架置入術(shù)的50例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為主動脈夾層；接受覆膜支架置入術(shù)；可正常交流及溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重心血管疾病；嚴(yán)重臟器功能損傷；視力或聽力障礙。按照隨機(jī)抽樣法分為兩組各25例。觀察組男15例，女10例；年齡27～70歲，平均年齡（51.32±9.68）歲；平均病程（9.42±5.02）d。對照組男13例，女12例；年齡28～70歲，平均年齡（52.75±9.08）歲；平均病程（9.38±5.23）d。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括入院健康宣教、用藥、治療、出院指導(dǎo)、心理干預(yù)等。觀察組采用敘事護(hù)理結(jié)合團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)：①成立由主治醫(yī)師、專科護(hù)士、心理咨詢師組成的干預(yù)小組。培訓(xùn)組員敘事護(hù)理、團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)、主動脈夾層及覆膜支架置入術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、自護(hù)技能等知識。②敘事護(hù)理。住院期間進(jìn)行敘事護(hù)理，30 min／次。a.收集敘事素材，干預(yù)前收集患者基本資料，了解其病情、治療情況。需深入了解的信息在訪談開始前與患者溝通、收集。溝通期間態(tài)度溫和，注意與患者的眼神交流，拉進(jìn)與患者的距離，鼓勵患者表達(dá)自身感受、內(nèi)心真實(shí)想法及患病后對疾病治療的期望等，引導(dǎo)患者回憶發(fā)病后生活及及家庭的變化情況。b.總結(jié)敘事內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士總結(jié)敘事素材，發(fā)掘患者表達(dá)出的積極情緒，與患者面對面交流。重點(diǎn)引導(dǎo)患者回憶患病后發(fā)生的與疾病相關(guān)的行為，促使患者積極面對疾病，轉(zhuǎn)變自身態(tài)度，增強(qiáng)患者的信心，使其樂觀應(yīng)對疾病治療及康復(fù)期間的困難。c.編輯敘事事件。責(zé)任護(hù)士總結(jié)2次交流的結(jié)果，分析患者存在的問題及需采取的干預(yù)措施；小組進(jìn)行討論，重新編輯患者的敘事事件，通過新的故事轉(zhuǎn)變患者的認(rèn)知，改善其健康行為。d.主題訪談。責(zé)任護(hù)士向患者敘事新的故事，通過暗示、安慰等方式調(diào)節(jié)患者心理情緒。③團(tuán)隊(duì)認(rèn)知干預(yù)。采用線上干預(yù)的方式進(jìn)行，1次／周，40 min／次，由護(hù)士引導(dǎo)患者表達(dá)對疾病的看法，深入發(fā)掘患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)患者對疾病的重視程度；心理咨詢師幫助患者宣泄不良情緒。④團(tuán)體行為干預(yù)。在線上干預(yù)期間邀請患者分享居家康復(fù)期間遇到的問題，由其他患者發(fā)問，發(fā)現(xiàn)問題并提出建議，結(jié)束后護(hù)理人員總結(jié)，指導(dǎo)患者指出自護(hù)期間的不當(dāng)。

1.3 觀察指標(biāo)于干預(yù)前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價(jià)兩組患者的焦慮、抑郁情緒，兩個(gè)量表總分均為80分，分值越高則焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重［3］。于干預(yù)前后采用自我感受負(fù)擔(dān)量表［4］評價(jià)兩組患者的自我感受負(fù)擔(dān)，包括身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個(gè)維度，分值越高則自我感受負(fù)擔(dān)加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒評分干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評分低于干預(yù)前，且觀察組的SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的情緒評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的情緒評分比較（±s，分）

注：與該組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別 n SAS評分 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 25 63.21±4.06 47.64±4.57* 54.68±4.55 41.23±4.56*對照組 25 64.08±5.06 51.13±4.23* 55.49±4.80 44.68±5.30*t 0.671 2.802 0.612 2.467 P 0.506 0.007 0.543 0.017

2.2 自我感受負(fù)擔(dān)評分干預(yù)后，兩組身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)評分及總分低于干預(yù)前，且觀察組身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)評分及總分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的自我感受負(fù)擔(dān)評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的自我感受負(fù)擔(dān)評分比較（±s，分）

注：與該組干預(yù)前比較，*P<0.05。

時(shí)間 組別 n 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 身體負(fù)擔(dān) 情感負(fù)擔(dān) 總分干預(yù)前 觀察組 25 7.53±1.56 12.34±2.35 19.46±2.34 39.41±6.07對照組 25 7.36±1.68 11.79±2.16 19.31±2.51 37.86±5.49 t 0.374 0.862 0.219 0.947 P 0.710 0.393 0.828 0.348干預(yù)后 觀察組 25 7.20±1.46* 8.03±1.68* 11.05±2.43*27.04±5.12*對照組 25 7.13±1.40* 9.15±2.04* 14.26±2.17*30.43±5.67*t 0.173 2.119 4.927 2.219 P 0.863 0.039 0.000 0.031

3 討論

主動脈夾層是嚴(yán)重心血管疾病，發(fā)病急、進(jìn)展快、死亡率高。覆膜支架置入術(shù)為臨床治療主動脈夾層的常用手段，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生不容忽視［5］。主動脈夾層患者術(shù)后繼發(fā)并發(fā)癥可使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，對治療產(chǎn)生抵觸，增加患者疾病負(fù)擔(dān)［6］。緩解主動脈夾層患者術(shù)后不良情緒，減輕疾病負(fù)擔(dān)感為臨床護(hù)理的重點(diǎn)。常規(guī)心理干預(yù)及健康教育在干預(yù)期間對患者各階段的健康教育目標(biāo)不清晰，干預(yù)效果不明顯。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，疾病感受負(fù)擔(dān)各項(xiàng)評分低于對照組，提示敘事護(hù)理結(jié)合團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)可幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，減輕其疾病負(fù)擔(dān)。

敘事護(hù)理通過引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心感受，醫(yī)護(hù)人員通過敘事故事分析患者在治療及康復(fù)期間遇到的問題，進(jìn)一步通過故事重建，幫助患者建立積極的心態(tài)面對疾病［7］。研究［8-9］指出，敘事護(hù)理可改善患者的不良心態(tài)。本研究在干預(yù)前收集患者的敘事素材，深入了解其存在的問題及需求，通過對素材再次加工，向患者講述新的故事，調(diào)動患者的治療積極性。一方面，通過敘述自身故事，宣泄患者自身不良情緒，在此期間護(hù)理人員給予患者肯定及鼓勵，提升其治療信心，減輕壓力；另一方面，敘事護(hù)理是一種人文關(guān)懷服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員深入患者的故事，引導(dǎo)患者感受來自家庭及社會的關(guān)懷，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，消除患者的負(fù)性情緒。團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)著眼于對疾病知識的更新，采用團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)相結(jié)合的形式，促進(jìn)患者之間及醫(yī)患之間的互動，幫助患者宣泄自身情緒，重塑對疾病的認(rèn)知，配合行為指導(dǎo)幫助患者建立健康的行為習(xí)慣。

綜上所述，敘事護(hù)理結(jié)合團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)可緩解主動脈夾層覆膜支架置入術(shù)患者不良情緒，減輕其疾病負(fù)擔(dān)。