認知行為干預聯合運動療法在老年糖尿病患者中的應用

郭慧娜，邵永玲

（南樂益民醫院 內科，河南 濮陽 457400）

糖尿病是常見的內分泌系統慢性疾病，其發病率與年齡相關，多見于老年人群［1］。糖尿病的病理進展與多種因素有關，生活事件、應對方式、焦慮抑郁等不良情緒等均參與糖尿病的發生、發展。老年糖尿病患者由于年齡較大，對自我行為的管理能力下降，加上身體素質降低，極易繼發糖尿病足、視網膜病變、糖尿病腎病等相關并發癥。因此，針對老年糖尿病患者的心理社會因素及自我管理能力進行干預或可改善糖尿病的病情。認知行為干預是一種心理療法，在控制糖尿病患者血糖水平方面效果較好［2］。運動療法可增強機體的神經系統調節能力，減輕焦慮、抑郁等不良情緒引起的生理變化，改善患者的生理及心理狀態［3］。本研究探討認知行為干預聯合運動療法在老年糖尿病患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2021年10月我院收治的100例老年糖尿病患者，按照抽簽法分為觀察組與對照組各50例。觀察組年齡62～80歲，平均（68.42±4.63）歲；男性29例，女性21例；體質量指數（22.61±3.40）kg／m2；受教育年限（10.36±2.61）年。對照組年齡61～80歲，平均（68.03±4.52）歲；男性26例，女性24例；體質量指數（22.94±3.38）kg／m2；受教育年限（10.52±2.58）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①符合2型糖尿病診斷標準；②年齡≥60歲；③理解及溝通能力正常。排除標準：①存在肢體功能障礙或殘疾；②認知功能障礙；③視力或聽力障礙；④患有心理障礙性疾病。

1.3 方法對照組采用常規護理，包括健康教育、運動及飲食指導，并發癥預防等。觀察組采用認知行為干預聯合運動療法：①組建護理小組。護理小組成員包括責任護士、專科護士、醫師、護士長等。護士長為組長，負責組織護理小組成員進行糖尿病相關知識的培訓，考核合格后方可為患者提供服務。②認知行為干預內容。包括飲食管理、運動管理、血糖檢測、足部護理、藥物應用注意事項等。③認知行為干預實施。將上述干預內容作為干預主題，每周1次，每次45～60 min，以講座方式進行，講解結束后采用有獎問答、邀請患者提問等形式檢查患者的掌握情況；對于掌握不佳的相關知識進行講解，糾正患者的不合理認知。④運動療法。a.適應性訓練：指導患者每天進行30～40 min的步行運動，訓練時間為1周，患者可自主散步或騎自行車運動。b.有氧運動：在清晨及睡前進行有氧運動，30～40 min的散步運動，90～120步／min；后可進行30～40 min慢騎自行車，保持運動后心率低于110次／min。運動療法可二選一進行。

1.4 觀察指標采用糖尿病自我管理行為量表［4］評價患者的自我管理行為，從飲食管理、運動管理、血糖監測、足部護理、藥物及胰島應用5個方面評價，分值越高則自我管理能力越強。采用葡萄糖氧化酶法檢測患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）水平；采用高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.5 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的自我管理行為評分比較干預前，兩組的自我管理行為各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的自我管理行為各項評分高于干預前，且觀察組的自我管理行為各項評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后的自我管理行為評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后的自我管理行為評分比較（±s，分）

注：與該組干預前比較，*P<0.05。

時間 組別 n 飲食管理運動管理血糖監測足部護理藥物及胰島素應用干預前 觀察組 50 3.55±0.54 5.40±0.62 3.13±0.44 4.03±0.52 2.86±0.33對照組 50 3.57±0.51 5.46±0.56 3.15±0.47 4.06±0.56 t 0.190 0.508 0.220 0.277 P 0.849 0.613 0.827 0.782干預后 觀察組 50 5.46±0.70*6.55±0.43*4.26±0.53*5.26±0.55*對照組 50 4.22±0.56*5.83±0.49*3.71±0.51*4.63±0.58*t 9.781 7.809 5.288 5.573 2.90±0.41 0.537 0.592 3.78±0.51*3.26±0.45*5.406 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的血糖水平比較干預前，兩組的FPG、2hPG、HbA1c水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的FPG、2hPG、HbA1c水平降低，且觀察組的FPG、2hPG、HbA1c水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后的血糖水平比較（±s）

表2 兩組患者干預前后的血糖水平比較（±s）

注：與該組干預前比較，*P<0.05。

組別 n FPG（mmol／L） 2hPG（mmol／L） HbA1c（%）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 50 7.12±1.23 5.62±0.75* 12.15±1.43 8.72±1.12* 7.48±1.37 6.90±0.72*對照組 50 7.03±1.26 6.23±0.80* 12.12±1.50 10.08±1.23* 7.44±1.29 7.21±0.81*t 0.361 3.933 0.102 5.781 0.150 2.023 P 0.719 0.000 0.919 0.000 0.881 0.046

3 討論

糖尿病是常見的慢性病，保持血糖水平在穩定范圍為控制病情的關鍵。然而有研究［5］表明，約70%的糖尿病患者血糖控制不佳，超過50%的患者伴有糖尿病并發癥。導致糖尿病患者血糖控制不佳的因素較多，年齡、文化程度、對疾病的認知、自我管理能力等均與糖尿病患者病情控制關系密切。老年糖尿病患者由于年齡較大，對疾病知識的接受及理解能力較低，因此在日常生活中的自我管理能力較差，該類人群的血糖管理為重中之重。

認知行為干預通過認知重建及有效的訓練，增強患者對疾病的了解，轉變自身錯誤的觀念；通過行之有效的訓練，減少患者對自身不適及負向情緒的過度關注，從心理層次方面使患者意識到自我管理能力的重要性。本研究通過認知行為干預將糖尿病相關的自我管理知識通過健康講座的形式為患者提供健康教育，如飲食管理方面，在做到控制飲食總熱量的基礎上合理搭配營養，保證機體的營養攝入及控制血糖的平衡。王慶菊等［6］的研究表明，通過團體認知行為干預可促進糖尿病患者自我管理能力的提高，包括自覺做好飲食管理、運動管理、血糖監測、足部護理及藥物應用等。本研究結果顯示，觀察組自我管理能力各項評分均高于對照組，提示認知行為干預結合運動療法可提高老年糖尿病患者的自我管理能力。糖尿病患者的治療目標是降低血糖并維持在合理范圍，減少相關并發癥的發生。本研究結果顯示，觀察組的FPG、2hPG、HbA1c水平低于對照組（P＜0.05），提示認知行為干預聯合運動療法有助于降低老年糖尿病患者的血糖水平。認知行為干預通過健康教育轉變患者對疾病的認識，提升自身自我管理能力，促使患者積極配合治療及鍛煉，更好地控制血糖水平；運動療法可提高胰島素受體的敏感性，促進葡萄糖吸收，增加脂肪細胞的消耗，緩解胰島素抵抗，增強胰島素的降糖作用，同時利用有氧運動，增加機體氧飽和度及血氧含量，促進胰島素分泌及葡萄糖攝取，降低血糖水平。

綜上所述，認知行為干預聯合運動療法可提高老年糖尿病患者的自我管理能力，降低血糖水平。