基于IKAP理念的院外護理對慢性心衰患者服藥信念、生活質(zhì)量的影響

胡麗玲，余杰，鄭緒蓮

（1信陽市中心醫(yī)院 老干部優(yōu)診保健科，河南 信陽 464000；2信陽市第四人民醫(yī)院 急診科，河南 信陽 464000；3信陽市中心醫(yī)院 急診科，河南 信陽 464000）

慢性心衰（CHF）是心血管系統(tǒng)常見疾病，多見于中老年人群，為心血管系統(tǒng)的終末期階段。目前藥物保守治療為臨床用于控制CHF患者病情的主要手段，雖取得一定的成效，但由于CHF患者年齡較大，缺乏對疾病的認(rèn)識，故常規(guī)護理對改善疾病轉(zhuǎn)歸效果較差［1］。CHF患者的延續(xù)護理主要為醫(yī)院康復(fù)模式，出院后延續(xù)康復(fù)護理無時間、地點的限制，費用低，患者接受度較高，但患者缺乏專業(yè)的指導(dǎo)。IKAP是將信息（I）、知識（K）、信念（A）、行為（P）相結(jié)合，幫助患者正確認(rèn)識疾病，增強患者健康信念的干預(yù)模式［2］。IKAP理念強調(diào)醫(yī)患溝通，對于不同個體實施個性化健康教育，發(fā)揮最佳的護理效果。本研究探討基于IKAP理念的院外護理對CHF患者服藥信念、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2021年10月我院收治的120例CHF患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識清楚，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心理障礙性疾病；②存在認(rèn)知功能障礙；③既往接受心血管系統(tǒng)手術(shù)。按照抽簽分為觀察組與對照組各60例。觀察組年齡53～80歲，平均（63.15±4.06）歲；男性35例，女性25例；受教育年限（11.64±2.60）年。對照組年齡51～80歲，平均（62.59±4.13）歲；男性38例，女性22例；受教育年限（11.71±2.53）年。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護理，如監(jiān)測患者心率、血液、血氧等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；加強飲食管理，指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，避免油膩性飲食，規(guī)律用餐；監(jiān)督患者按時、按量用藥，防止因漏服影響治療效果；指導(dǎo)患者適量運動。觀察組采用基于IKAP理念的院外護理：（A）組建IKAP理念的院外護理小組，由專科護士、醫(yī)師、康復(fù)師組成。護士長負(fù)責(zé)干預(yù)方案的制定，協(xié)調(diào)小組成員并分配責(zé)任。醫(yī)師評估患者的病情，制定延續(xù)護理方案。康復(fù)師評估患者的心功能，指導(dǎo)其適量運動。專科護士負(fù)責(zé)健康指導(dǎo)及隨訪。（B）基于IKAP理念的延續(xù)護理：①信息（I nformation）：入院第1 d，責(zé)任護士收集患者的基本信息，包括電話、家庭住址、微信號、對疾病的認(rèn)知、文化水平、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，以問答形式確定患者目前的不健康行為，為其建立檔案。②知識（K nowledge）：針對患者的病情、治療進展、出院時身體健康程度及疾病認(rèn)知度等給予個體化健康教育，可通過宣傳手冊、健康講堂等輔助宣教，保證患者及家屬掌握疾病原因、治療及預(yù)防相關(guān)知識，尤其對CHF患者居家護理的內(nèi)容進行重點講解。出院后可通過微信、電話等形式對患者進行隨訪。保證小組成員每天有20 min時間為患者解答疑惑。③信念（A tti tude）：向患者反復(fù)健康宣教，鞏固出院前的健康知識，持續(xù)評估患者日常生活行為及家庭護理方法，強調(diào)遵醫(yī)囑的重要性，協(xié)助患者找到影響遵醫(yī)行為的因素，針對性給予干預(yù)。④行為（P ractice）：發(fā)放CHF出院健康手冊，指導(dǎo)患者根據(jù)手冊進行延續(xù)護理，每天在微信群內(nèi)推送CHF院外康復(fù)護理的文章，成員在群內(nèi)解答患者的疑惑。為患者制定延續(xù)護理方案，通過隨訪了解患者的自我管理情況，并給予指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用服藥信念特異性問卷（BMQ）［3］評價兩組患者的服藥信念，共10個條目，5～25分，分值越高則服藥信念越強。采用生活質(zhì)量評定量表（SF－36）［4］評價兩組患者的生活質(zhì)量，共8個維度，每個維度100分，分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥信念干預(yù)后，兩組的BMQ評分高于干預(yù)前，且觀察組的BMQ評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的BMQ評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的BMQ評分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 60 9.07±3.18 13.29±4.37 6.048 0.000對照組 60 9.36±2.91 10.92±4.27 2.339 0.021 t 0.521 3.005 P 0.603 0.003

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)后，兩組的SF－36各維度評分高于干預(yù)前，且觀察組SF－36各維度評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的SF-36評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的SF-36評分比較（±s，分）

注：與同期對照組比較，a P>0.05，b P<0.05。

項目 觀察組（n=60） 對照組（n=60）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后精神健康 68.33±10.17a 78.30±9.31b 68.45±10.28 72.32±9.26情感職能 71.27±10.23a 80.24±9.43b 71.39±10.03 75.32±9.16活力 67.38±10.37a 76.39±10.32b 67.78±10.32 70.22±10.02社會功能 66.36±12.21a 78.57±10.31b 66.82±12.23 74.12±10.37軀體功能 46.33±6.68a 60.20±9.67b 46.31±8.57 54.11±7.16生理功能 55.19±9.21a 67.57±8.70b 55.27±9.36 56.09±8.13生理職能 41.18±8.02a 66.29±10.72b 41.21±8.18 57.88±10.68總體健康領(lǐng)域 56.21±14.32a 80.30±10.52b 56.19±14.52 65.86±11.25

3 討論

基于IKAP理念的院外護理可提高CHF患者的服藥信念。服藥信念是病人對服用藥物維持健康必要性及對藥物潛在不良反應(yīng)的認(rèn)知［5］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的BMQ評分高于對照組，提示基于IKAP理念的院外護理可提高患者的服藥信念。基于IKAP理念的院外護理模式通過組建護理小組，由護士、醫(yī)師、康復(fù)師共同參與CHF的護理，通過院外延續(xù)護理保證患者及家屬可及時獲取有關(guān)疾病及康復(fù)的最新進展，提升其院外護理體驗。傳統(tǒng)護理干預(yù)中，患者出院后無法獲得專業(yè)的康復(fù)、運動、飲食指導(dǎo)。基于IKAP理念的院外護理則可為患者提供個性化的指導(dǎo)，護理人員幫助患者建立合理飲食、運動、用藥的健康行為，增強其服藥信念。

基于IKAP理念的院外護理可改善CHF患者的生活質(zhì)量。研究［6］表明，IKAP護理模式干預(yù)可改善腦卒中患者的生活質(zhì)量及治療依從性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的SF－36各維度評分高于對照組，提示基于IKAP理念的院外護理可提升CHF患者的生活質(zhì)量。基于IKAP理念的院外護理是以知識為基礎(chǔ)，改變患者的信念及行為，強調(diào)因患施護，給予患者個體化干預(yù)，提高患者的生活質(zhì)量。護理期間采用動機性訪談提供建設(shè)性的指導(dǎo)，通過面對面交流，設(shè)身處地為患者著想，了解患者內(nèi)心想法后給予其合適的健康教育。加強對患者及家屬的健康教育有助于促進患者疾病恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。分析其原因為，基于IKAP理念的院外護理從患者的生理、心理出發(fā)，以患者為中心，圍繞病情及其心理狀態(tài)進行干預(yù)，并鼓勵家屬共同參與，實現(xiàn)有效的護患溝通，加強患者對疾病的認(rèn)知，轉(zhuǎn)變觀念，堅持治療，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，基于IKAP理念的院外護理可增強CHF患者的服藥信念，改善其生活質(zhì)量。