PDCA循環管理模式預防NICU患兒外周靜脈炎的價值分析

姚果，陳玉

（南陽市中心醫院 兒科，河南 南陽 473000）

外周中心靜脈置管（PICC）是一種開放新生兒靜脈通路的有效手段，但新生兒血管細、淺表靜脈充盈度較差等解剖特點，穿刺期間導管及導管鞘易損傷靜脈內膜、靜脈瓣等，誘發外周靜脈炎［1］。外周靜脈炎可引起患兒局部皮膚、組織的紅腫脹痛、壞死，對PICC的應用造成不利干擾，增加患兒痛苦，延長治療時間［2］。故外周靜脈炎的預防對保證PICC的持續應用及促進患兒病情恢復至關重要。研究［3］表明，PDCA管理模式在預防PICC置管后導管相關靜脈炎方面取得較好的效果。本研究探討PDCA循環管理模式預防新生兒重癥監護室（NICU）患兒外周靜脈炎的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至6月我院NICU收治的50例接受PICC置管的患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各25例。觀察組男13例，女12例；胎齡27～40周，平均（32.68±4.12）周；出生體質量（2 123.55±164.26）g。對照組男15例，女10例；胎齡28～40周，平均（32.92±4.30）周；出生體質量（2 203.36±170.83）g。兩組的基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲本院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①超低或極低體重新生兒；②病情嚴重，需禁食，接受長期靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等制品；③患兒家屬對本研究知情同意。排除標準：①可吃奶或可經口滿足營養所需；②病情嚴重中途死亡；③家屬拒絕應用PICC。

1.3 方法對照組采用常規護理，包括防止導管滑脫或堵塞、防止液體外滲及靜脈炎發生等。觀察組采用PDCA循環管理模式：①針對本科PICC置管患兒術后靜脈炎發生率高的現狀，采用頭腦風暴法繪制魚骨圖，分析發生靜脈炎的原因，主要為導管置入困難、置管次數多、導管飄移、置管受阻。②成立PDCA小組，由具有PICC資質的護士長、靜療?？谱o士、穿刺經驗豐富的護師組成，通過小組等成員協作，查閱相關 文獻，針對發生靜脈炎的原因，制定對策。③實施：a.提高組員的穿刺技術，將短管留置針更換為與PICC穿刺針相同的直針，日常訓練直針穿刺法，提高一次穿刺成功率。b.優化置管流程，對于血容量不足、血管塌陷患兒提前補充血容量；置管前用37℃生理鹽水預充導管；送管時手法溫柔，沿血管走向緩慢送入，防止尖端損傷削刮內膜，送管同時助手持續注射恒溫生理鹽水，保證導管通暢及血管擴張。c.置管后密切觀察，防止導管受外力牽拉脫出，致使導管漂移。④檢查：對比采取上述改進措施后的置管成功率。⑤處理：對護理流程進行客觀的評價，分析、總結護理期間出現的問題，針對不足之處改進護理方案，進入下一個PDCA循環。

1.4 觀察指標統計兩組的外周靜脈炎發生率，記錄導管留置時間；采用本院自制量表評價家長滿意度，0～100分，分值越高則家長滿意度越高。統計兩組的非計劃拔管（導管堵塞、導管脫落、液體外滲、尖端細菌培養陽性）發生率。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 外周靜脈炎發生率觀察組外周靜脈炎發生率為4.00%，低于對照組的24.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的外周靜脈炎發生率比較［n（%）］

2.2 導管留置時間及家長滿意度觀察組導管留置時間短于對照組，家長滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的導管留置時間及家長滿意度比較（±s）

表2 兩組的導管留置時間及家長滿意度比較（±s）

組別 n 導管留置時間（d） 家長滿意度評分（分）觀察組 25 24.36±2.87 93.21±3.26對照組 25 22.54±3.20 88.30±3.21 t 2.117 5.366 P 0.040 0.000

2.3 非計劃拔管發生率觀察組非計劃拔管發生率為12.00%，低于對照組的56.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的非計劃拔管發生率比較［n（%）］

3 討論

PDCA循環管理模式包括計劃、實施、檢查、處理四個環節，已被廣泛用于質量管理領域［4］。PDCA護理管理程序的制定路徑為擬定護理計劃、實施護理干預措施、檢查成效、分析總結干預效果，改進不足之處，進入下一個循環，為預見性護理及循證護理的綜合模式。

本研究針對外周靜脈炎發生率高的現狀，采用PDCA循環管理模式，在護理計劃期通過分析既往患兒的病歷資料，查閱此前 文獻報道并結合護理人員的自身經驗，利用頭腦風暴法繪制魚骨圖，尋找引起外周靜脈炎的相關因素，找出主要原因，根據原因確定目標，提高穿刺成功率，避免置管期間反復嘗試、防止導管漂移發生；根據確定的目標制定干預計劃，按照既定的護理方案實施，保證各項方案的落實，對該套方案執行效果進行檢查、評價，核實執行干預計劃后得到的目標與預期目標是否相符，如穿刺成功率提高情況、置管過程嘗試次數、導管漂移例數；定期組織小組成員進行總結，分析不足之處，將改進的護理方案總結、歸納，制定新的護理流程，進入下一個PDCA循環［5-6］。通過循環過程不斷發現新問題，解決問題，在解決問題過程中發現新的問題再制定解決措施，大環、小環相互嵌套，互相推動、促進，PDCA循環為上升式的循環，循環1周，質量提升1步，提高PICC護理質量，解決外周靜脈炎發生源頭［7］。本研究結果顯示，觀察組外周靜脈炎發生率低于對照組，提示PDCA循環管理模式有助于減少外周靜脈炎的發生；觀察組導管留置時間短于對照組，家長滿意度評分高于對照組，分析原因可能是，將PDCA循環管理模式用于PICC置管護理，可不斷提升護理人員的PICC置管技術，減輕患兒的疼痛感，提升家長的滿意度，與相關研究［8-9］結果一致；觀察組非計劃拔管發生率低于對照組，提示PDCA循環管理模式可促進護理人員護理技能的提高，為患者提供更加優質的服務，減少意外情況的發生。

綜上所述，PDCA循環管理模式可有效減少PICC置管患兒外周靜脈炎的發生，提高家長護理滿意度。