情景模擬結(jié)合康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者肢體功能、生存質(zhì)量的影響

趙冰，倪琳

（南陽市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)四科，河南 南陽 473000）

腦卒中是腦血管系統(tǒng)常見疾病，是由腦局部血液循環(huán)障礙引起的神經(jīng)功能缺損，其致殘率及致死率均較高［1］。肢體功能障礙是腦卒中后最為常見的后遺癥，可對患者的日常生活能力造成嚴重影響，加重患者身心負擔(dān)［2］。尋找有效的干預(yù)方法提高腦卒中患者的運動功能成為臨床研究的重點。情景模擬結(jié)合康復(fù)護理是指醫(yī)護人員為患者構(gòu)建生活場景，使患者在特定場景中完成各項訓(xùn)練，促進患者運動及生活技能恢復(fù)，已被用于骨外科康復(fù)，效果明顯，但在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用尚需進一步探討［3-4］。本研究探討情景模擬結(jié)合康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者肢體功能、生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2020年6月至2021年6月我院收治的96例腦卒中偏癱患者，隨機分為觀察組與對照組各48例。觀察組年齡53～78歲，平均（65.21±7.40）歲；男性32例，女性16例；左側(cè)偏癱25例，右側(cè)偏癱23例。對照組年齡51～80歲，平均（65.92±7.26）歲；男性30例，女性18例；左側(cè)偏癱26例，右側(cè)偏癱22例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 入選標準納入標準：①經(jīng)影像檢查確診；②病程≤3個月內(nèi)；③存在單側(cè)肢體功能障礙；④對本研究知情。排除標準：①合并惡性腫瘤；②認知功能障礙；③依從性較差，不能配合研究；④既往存在下肢骨折史；⑤合并嚴重心臟疾病。

1.3 方法對照組采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)：①給予患者經(jīng)皮穴位電刺激治療及針灸推拿干預(yù)。②指導(dǎo)患者進行肢體功能鍛煉，包括徒手訓(xùn)練及使用磨砂板、插木釘、滾筒等療法，60 min／次，6次／周。③對患者及家屬進行健康宣教，內(nèi)容為腦卒中康復(fù)的注意事項、訓(xùn)練技巧、訓(xùn)練的重要性、用藥方法及注意事項等。觀察組采用情景模擬結(jié)合康復(fù)護理：①進食、進水：責(zé)任護士指導(dǎo)患者練習(xí)單手進餐訓(xùn)練。為患者構(gòu)建進餐、進水的模擬場景，指導(dǎo)患者完成餐前擦手、進水、進食、餐后清理、整理桌面等動作。②如廁：根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進行床邊坐式馬桶如廁訓(xùn)練，為患者設(shè)定排便場景，指導(dǎo)患者完成進入廁所、脫褲、坐下排便、紙巾擦拭、穿褲、沖水、離廁等動作。③穿脫衣：設(shè)定穿脫衣場景，引導(dǎo)患者完成選擇衣物、穿戴衣物、脫衣服等動作，穿衣訓(xùn)練時先穿患側(cè)，脫衣訓(xùn)練時先脫健側(cè)。④洗澡：設(shè)定淋浴場景，指導(dǎo)患者進入浴室、使用按壓式沐浴液、用澡巾清洗全身、擦干身體、穿戴好衣物、走出浴室。⑤修飾：指導(dǎo)患者進行自我修飾，根據(jù)患者的性別，責(zé)任護士在衛(wèi)生間擺放修飾用品，如梳子、指甲剪、口紅、剃須刀等，設(shè)定不同用具的使用場景，指導(dǎo)患者進入衛(wèi)生間，坐于鏡子前，進行洗漱、梳頭、修剪指甲、清理胡須／涂抹口紅，將物品擺回原位等。訓(xùn)練過程中責(zé)任護士提醒患者及家屬相關(guān)動作的注意事項，全程記錄并評估相關(guān)動作的完成情況。出院后仍可進行上述訓(xùn)練。所有患者出院后均接受隨訪，前3個月每周隨訪1次，后3個月隨訪1次，共隨訪6個月。

1.4 觀察指標①采用本院自制的康復(fù)鍛煉依從性問卷調(diào)查，包括定時復(fù)查、規(guī)律休息、規(guī)范運動等，0～100分，分為完全依從（≥90分）、部分依從（70～89分）、不依從（＜70分）。依從性＝（完全依從例數(shù)＋部分依從例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②采用運動功能量表（FMA）評估患者的運動能力，包括上肢運動（66分）及下肢運動（34分）功能，分值越高則運動能力越好。③采用簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）量表評估認知功能，分值越高則認知功能恢復(fù)越好。④采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測量簡表（WHOQOL－BREF）評價患者的生活質(zhì)量，共5個維度，分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)鍛煉依從性觀察組康復(fù)鍛煉依從性為95.83%，高于對照組的79.17%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的康復(fù)鍛煉依從性比較［n（%）］

2.2 FMA、MMSE、生活質(zhì)量評分干預(yù)前，兩組的FMA、MMSE、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的FMA、MMSE、生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的FMA、MMSE、生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組的FMA、MMSE、生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n FMA評分 MMSE評分 生活質(zhì)量評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 25.03±5.51 62.78±6.43 16.12±4.31 25.34±3.27 36.82±8.37 80.66±9.23對照組 48 24.97±6.02 52.32±7.19 15.93±3.67 20.30±3.65 37.09±7.31 66.65±8.31 t 0.051 7.513 0.233 7.125 0.168 7.815 P 0.960 0.000 0.817 0.000 0.867 0.000

3 討論

腦卒中的致殘率較高，多數(shù)患者發(fā)病后存在不同程度的運動及認知功能障礙，可對患者的生命體質(zhì)量造成嚴重干擾［5］。采取措施改善腦卒中患者運動、認知功能，對提高患者的生命質(zhì)量具有積極的意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組FMA、MMSE、生活質(zhì)量評分高于對照組，提示情景模擬結(jié)合康復(fù)護理可提高腦卒中偏癱患者運動功能、認知功能及生活質(zhì)量。情景模擬結(jié)合康復(fù)護理期間，責(zé)任護士為患者設(shè)定日常生活常見場景，如進食、如廁、穿脫衣、洗澡、修飾等，指導(dǎo)患者進行相應(yīng)的動作，在此期間患者借助聽覺、視覺增強對動作的理解、記憶，提高患者的認知功能［6］。相關(guān)研究［7］表明，情景模擬結(jié)合康復(fù)護理可保證患者熟練掌握日常生活常用的技能，提高患者的運動能力及生活質(zhì)量。

規(guī)范化的康復(fù)鍛煉對幫助腦卒中偏癱患者恢復(fù)肢體功能、神經(jīng)功能價值重大，可降低腦卒中致殘率，提高生命質(zhì)量。然而臨床上部分患者對康復(fù)鍛煉的配合度較差，治療期間出現(xiàn)不依從，影響康復(fù)鍛煉效果［8］。故提高腦卒中患者的康復(fù)鍛煉依從性可提高康復(fù)護理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)鍛煉依從性高于對照組，提示情景模擬結(jié)合康復(fù)護理可明顯提高腦卒中偏癱患者的康復(fù)鍛煉依從性。情景模擬結(jié)合康復(fù)護理通過制造環(huán)境，使患者通過環(huán)境代入感，更加積極主動的完成制定動作，保證患者可循序漸進地掌握進食、如廁、洗澡、穿脫衣、修飾等技能，指導(dǎo)患者正確應(yīng)對在真實生活中可能面對的困難。研究［9］表明，克服困難后，患者的內(nèi)心充滿成就感，對于提高患者康復(fù)鍛練的主動性和依從性具有積極的意義。

綜上所述，情景模擬結(jié)合康復(fù)護理可提高腦卒中偏癱患者的康復(fù)鍛煉依從性，改善其運動、認知功能，提高生活質(zhì)量。