ADOPT模式在妊娠期糖尿病合并胎膜早破產婦護理中的應用

王雅玉，楊珺

（南陽市鎮平縣婦幼保健院 產科，河南 南陽 474250）

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期特有的疾病，可誘發多種并發癥，影響母嬰結局。隨著二胎及三胎政策開放，GDM發生率不斷升高，因而GDM合并胎膜早破發生率亦逐年升高。GDM合并胎膜早破產婦的飲食結構不均衡、營養運動知識相對欠缺，故指導其采取健康的生活方式，控制血糖平穩，是改善妊娠結局的重要手段［1］。以往臨床護理干預模式以護理人員為主導，采用單向灌輸式教育，效果不佳。ADOPT是由態度、定義、開放思維、計劃、實施組成的干預模式，注重調動患者的主觀能動性。研究［2］表明，ADOPT模式在提高癌癥患者的自我管理能力方面取得較好的效果，但應用在GDM合并胎膜早破產婦中的報道較少。本研究探討ADOPT模式在GDM合并胎膜早破產婦護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2021年5月我院收治的100例GDM合并胎膜早破產婦，隨機分為兩組各50例。觀察組年齡24～40歲，平均（32.15±4.12）歲；平均BMI（23.35±4.05）kg／m2；初產婦34例，經產婦16例。對照組年齡25～42歲，平均（32.40±4.22）歲；平均BMI（23.67±4.14）kg／m2；初產婦36例，經產婦14例。兩組的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①符合GDM及胎膜早破診斷標準；②單胎妊娠；③認知功能正常。排除標準：①妊娠前合并糖尿病；②患有心腦血管或嚴重肝腎等系統疾病；③妊娠后期接受胰島素干預；④依從性差，不能配合完成研究。

1.3 方法對照組采用常規護理：制作GDM合并胎膜早破宣傳手冊，內容包括GDM危害、防治措施、飲食／用藥／運動指導、檢測血糖、定期產檢等。觀察組采用ADOPT模式：①態度（A）：采取開放式提問方式了解產婦對疾病管理的態度，發現存在負性情緒則及時干預，囑咐家屬理解、支持產婦，增強產婦自我管理信心。邀請產婦加入微信群，結合線上、線下進行健康宣教，內容包括指導產婦低碳水飲食、控制體重，根據產婦的運動習慣，指導其進行快走、游泳、體操等。②定義（D）：以訪談的形式指導產婦定義自我管理存在的問題，便于產婦明確問題并主動改正。本研究中產婦普遍存在的問題為對控制血糖與合理飲食、保證胎兒發育需要之間的平衡無法掌控。③開放思維（O）：綜合產婦的血糖、飲食習慣、體質量、孕周等，鼓勵其表達對存在問題的看法及預期的目標；制定目標，充分調動產婦的主觀積極性，讓其參與制定過程。④計劃（P）：責任護士鼓勵并引導產婦以預期目標為指引，根據自身情況制定具體可行的方案，護理人員僅給予專業的協助。⑤實施（T）：鼓勵并囑咐產婦根據制定的方案目標，每天記錄實施的情況，促進產婦主動調整飲食及運動計劃；產檢時，護理人員與產婦共同商討實施效果，總結經驗。

1.4 觀察指標于干預前后采用糖尿病自我管理行為量表評價患者的自我管理行為，分值越高則自我管理能力越高。GDM知識問卷調查共16個條目，0～80分，分值越高則知識掌握越好。記錄產婦孕期體重增長值，檢測空腹血糖水平，統計不良妊娠結局（早產、巨大兒、新生兒低血糖）發生率。

1.5 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件分析數據。計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我管理行為評分及GDM知識問卷評分干預后，觀察組自我管理行為評分、GDM知識問卷評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的自我管理行為評分及GDM知識問卷評分比較（±s，分）

表1 兩組的自我管理行為評分及GDM知識問卷評分比較（±s，分）

組別 n 自我管理行為評分 GDM知識問卷評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 50 24.09±7.01 52.17±8.67 46.30±7.55 60.88±9.71對照組 50 24.06±6.98 40.34±8.07 45.93±6.01 49.08±6.79 t 0.021 7.062 0.271 7.042 P 0.983 0.000 0.787 0.000

2.2 孕期體重增長值及空腹血糖水平觀察組孕期體重增長值、空腹血糖水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的孕期體重增長值及空腹血糖水平比較（±s）

表2 兩組的孕期體重增長值及空腹血糖水平比較（±s）

組別 n 孕期體重增長值（kg） 空腹血糖（mmol／L）觀察組 50 12.83±5.61 4.02±0.44對照組 50 15.99±5.12 4.76±0.68 t 2.942 6.461 P 0.004 0.000

2.3 不良妊娠結局觀察組不良妊娠結局發生率為12.00%，低于對照組的40.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的不良妊娠結局比較［n（%）］

3 討論

高齡、家族史、肥胖等為誘發GDM的危險因素，隨著飲食習慣及生活方式轉變，GDM合并胎膜早破發生率快速升高。GDM患者并發胎膜早破，加上孕期運動量少、營養過剩等因素的影響，對母嬰結局造成不良影響［3］。故探尋控制GDM合并胎膜早破產婦血糖水平的干預措施對改善母嬰結局至關重要。

GDM合并胎膜早破產婦多數不了解疾病知識，常規健康宣教以護理人員為主導，產婦參與的積極性較差，故自我管理水平較低。本研究結果顯示，觀察組自我管理行為評分改善明顯，究其原因為ADOPT模式的目的是幫助產婦解決存在的問題，使產婦充分認識自我管理的重要性，促使產婦主動思考問題，提高解決問題的能力及自我管理能力［4］；ADOPT模式注重與產婦保持溝通，調整其心態，保持積極樂觀。觀察組GDM知識問卷評分高于對照組，提示ADOPT模式可提高產婦對疾病知識的掌握水平，究其原因為ADOPT在干預期間通過加強與產婦的溝通，激發產婦主動思考存在的問題，并邀請產婦參與干預方案的制定，調動其積極性。觀察組孕期體重增長值較低，表明ADOPT可控制GDM合并胎膜早破產婦體重增長，究其原因為在干預期間保證產婦營養充足的基礎上，考慮其飲食及運動喜好，利于增強產婦自我管理信心，且家屬的支持及監督亦可發揮積極的作用［5］。觀察組的血糖控制情況良好，不良妊娠結局發生率降低，究其原因為ADOPT模式通過開放式的提問了解產婦對疾病、自我管理的態度，引導其定義自我管理的問題，告知產婦高危因素對母嬰安全的危害，提高其重視程度［6］；引導產婦用開放思維制定目標及干預方案，強化動機；通過每天記錄飲食及運動方案，強化產婦的信心，使其保持健康飲食、運動，提高血糖控制水平，改善不良妊娠結局。

綜上所述，ADOPT模式可增強GDM合并胎膜早破產婦的自我管理能力，促使產婦掌握疾病知識，控制血糖水平，減少不良妊娠結局。