教練技術對支氣管哮喘患者病情控制及氣道功能的影響

王靜，李慧，郭培

（周口市中心醫院 呼吸內科，河南 周口 466000）

支氣管哮喘是呼吸系統常見的慢性炎癥性疾病，其發病率逐年升高［1］。糖皮質激素及β受體激動劑為臨床用于控制支氣管哮喘患者病情的常用方法，然而該病難以根治，且復發率高，可造成患者治療依從性降低［2］。規范化的治療及功能鍛煉對控制支氣管哮喘的病情具有積極意義，如何采取有效的方式促使患者持續堅持健康行為是目前臨床研究的熱點［3］。教練技術是新型的健康管理模式，其目的為促進健康，激發患者主動參與疾病管理的積極性，提高慢性疾病患者的生存質量［4］。本研究探討教練技術對支氣管哮喘患者病情控制及氣道功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年5月至2021年5月我院收治的60例支氣管哮喘患者，按照入組單雙順序分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男性16例，女性14例；年齡42～78歲，平均（59.81±6.59）歲；平均體質量指數（21.16±2.36）kg／m2。對照組男性18例，女性12例；年齡37～76歲，平均（59.10±6.94）歲；平均體質量指數（21.33±2.41）kg／m2。兩組的一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①符合支氣管哮喘診斷標準；②處于穩定期；③治療意愿較強；④對本研究知情。排除標準：①急性發作期；②存在溝通障礙；③依從性差；④合并癲癇或老年癡呆；⑤不能完成隨訪。

1.3 方法對照組采用常規護理，發放支氣管哮喘健康宣傳手冊，指導患者進行呼吸功能鍛煉；每3個月隨訪1次，了解患者病情，指導患者飲食、用藥、功能鍛煉等。觀察組采用教練技術：①組建教練技術團隊，對小組成員進行培訓，內容為支氣管哮喘流行病學、健康行為、以患者為中心的服務、健康心理學基本知識、行為改變理論及教練技術、臨床結果測量方法等。②制定健康教練計劃，目標為提高患者對呼吸功能鍛煉的掌握程度；方法是將功能鍛煉及疾病管理界定為患者自身的工作，與患者建立合作關系，通過訪談激發患者的積極主動性，給予理論及技能支持。由經過培訓的健康教練在日常生活中對其負責的患者進行干預，并為患者提供常規的服務。干預分為院內及院外，形式為面對面及電話隨訪，電話干預20 min／次，面對面30 min／次。干預頻率隨時間的延長而降低。第1個月，每周1次，后5個月，每月1次。③教練技術（coaching skills）的實施。c（co n tact，接觸）：了解患者的基本情況；o（observe，觀察）：認真觀察患者的健康行為及了解疾病知識；a（affirm，強化）：強調自我健康管理為日常生活的組成部分，提高患者的積極性；c（clarify，澄清）：及時發現并糾正患者的錯誤觀念及行為，與患者共同討論解決的方法；h（help，幫助）：動員和協調可利用的社會資源，為患者提供自我管理支持；i（inspire，鼓勵）：盡可能滿足患者的需求，肯定患者積極的行為；n（nurture，教育）：講解呼吸困難管理相關知識，指導患者堅持功能鍛煉，通過知識及技能的學習，使患者擁有自行解決問題的能力；g（guide，引導）：在干預期間引導患者轉變生活習慣，堅持健康行為，控制疾病。

1.4 觀察指標①統計患者每月發作次數、每月急診次數。②采用自我效能量表（CSES）評估患者的自我效能，分值越高則自我效能越高。③監測動脈血氧分壓（PaO2）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）（肺功能檢測儀）。

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病情控制情況觀察組每月發作次數及每月急診次數少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的病情控制情況比較（±s，次）

表1 兩組患者的病情控制情況比較（±s，次）

組別 n 每月發作次數 每月急診次數觀察組 30 2.02±0.24 1.02±0.16對照組 30 4.25±0.43 2.63±0.32 t 24.803 24.648 P 0.000 0.000

2.2 CSES評分觀察組呼吸困難、情緒、體力活動、環境、安全行為評分及CSES總分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的CSES評分比較（±s，分）

表2 兩組的CSES評分比較（±s，分）

組別 n CSES總分 呼吸困難 情緒 體力活動 環境 安全行為觀察組 30 90.71±10.08 33.04±3.82 20.89±2.33 13.99±2.12 16.59±2.23 6.27±0.92對照組 30 71.52±4.81 26.35±1.82 16.05±1.45 10.62±1.02 13.26±0.87 5.21±0.52 t 9.411 8.660 9.660 7.846 7.620 5.494 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 肺功能干預后，觀察組的PaO2、FEV1、FVC高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的肺功能指標比較（±s）

表3 兩組的肺功能指標比較（±s）

組別 n PaO2（mmHg） FEV1（L） FVC（L）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 30 72.55±6.13 82.35±7.13 1.17±0.23 2.18±0.51 1.55±0.35 2.80±0.51對照組 30 73.01±5.56 76.38±6.88 1.19±0.26 1.62±0.32 1.56±0.40 2.25±0.41 t 0.304 3.300 0.316 5.094 0.103 4.604 P 0.762 0.002 0.754 0.000 0.918 0.000

3 討論

支氣管哮喘作為呼吸系統常見多發病，其病程長、易復發，治療難度較大。支氣管哮喘的病理特征為氣道炎性反應，主要表現為反復發作的喘息、咳嗽、胸悶等，若病情蔓延可并發肺氣腫、心衰、呼吸衰竭等［5］。支氣管哮喘穩定期規范化治療可控制臨床癥狀，但患者對疾病知識了解較少，多在病情加重時接受治療，緩解后自行停藥，導致治療效果不佳。研究［6］指出，加強患者對疾病的了解并強化對自身健康行為的管理，有助于控制支氣管哮喘發作。自我效能是保證個體堅持健康行為的一種能力，自我效能高者的治療依從性也較高，有利于疾病的控制［7］。本研究結果顯示，觀察組每月發作次數及每月急診次數均低于對照組，提示教練技術可增強患者對疾病的了解，認識到堅持治療的重要性，進而減少疾病發作次數。

本研究結果顯示，觀察組CSES各項評分均高于對照組，提示教練技術可提高支氣管哮喘患者的自我效能，增強患者自我管理的信心。支氣管哮喘患者由于病情反復、肺功能受損、日常生活能力降低、頻繁入院治療、經濟負擔加重等，可產生抑郁、自卑等不良情緒，嚴重影響患者的健康狀態［8］。教練技術在干預期間重視患者心態的訓練，從思想層面進行干預，增強患者在不同環境中應對疾病的信心［9］。本研究結果顯示，觀察組干預后的PaO2、FEV1、FVC明顯改善，提示教練技術可有效改善患者的呼吸功能。教練技術在干預過程中指導患者進行呼吸功能鍛煉，可降低其呼吸頻率，延長呼氣及吸氣時間，增強膈肌運動幅度，使患者在咳嗽時更加有力，增加肺活量，排出C O2，保證機體呼吸循環正常，緩解咳嗽、胸悶等癥狀。教練技術以患者為中心，調動患者疾病自我管理的積極性，為患者制定可實現的目標并努力完成，進而改善氣道功能。

綜上所述，教練技術可提高支氣管哮喘患者的自我效能，減少疾病發作次數，改善患者的氣道功能。