快速康復外科理念引導下的精細化護理干預在甲狀腺圍手術期患者中的應用

王慧慧，劉麗亞，王慶艷

（鄭州大學第一附屬醫院 甲狀腺外科，河南 鄭州 450052）

甲狀腺疾病是臨床常見的內分泌系統疾病之一，主要包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀腺炎、甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤等。手術治療甲狀腺疾病通常具有較好的療效，而在圍手術期加強對患者的護理干預也十分必要［1－2］。基于此，本研究旨在探討快速康復外科（FTS）理念引導下的精細化護理干預在甲狀腺圍手術期患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2021年5月我院收治的甲狀腺疾病患者80例。納入標準：①經彩色多普勒超聲和B超檢查確診為甲狀腺疾病；②首次行甲狀腺手術治療；③意識清晰，無認知障礙。排除標準：①嚴重肝、腎功能障礙；②惡性腫瘤；③凝血功能障礙；④精神障礙。按入院先后順序將其分為對照組和實驗組各40例。對照組男性17例，女性23例；年齡18～48歲，平均年齡（40.15±7.38）歲。實驗組男性18例，女性22例；年齡20～50歲，平均年齡（41.94±7.45）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法對照組圍手術期采用常規護理干預。患者入院后，護士講解疾病相關的健康知識，指導患者術前體位訓練和飲食要求，完善術前準備，術后觀察患者生命體征，做好引流管護理，觀察引流液顏色、性質、量，指導患者功能鍛煉和飲食，做好出院護理健康知識教育等。實驗組圍手術期在對照組基礎上采用FTS理念引導下的精細化護理干預，具體措施如下：①精細化疾病相關健康知識教育。將甲狀腺疾病相關健康知識制作成PPT或趣味小視頻，使用投影儀演示PPT或播放視頻，使患者及其家屬充分了解疾病病因、發病機制、治療等基本知識和護理重點。同時，護理人員通過講解－示范－模仿的方式指導和糾正患者咳嗽訓練、手術體位訓練及術后頭頸部功能鍛煉等，使患者及家屬能更好地參與到疾病的治療護理過程。②精細化心理護理。FTS其中一個重要組成部分就是心理護理。患者術前可能因對手術不了解而出現焦慮、抑郁不良心理狀態。護理人員應多與患者進行交流并仔細觀察，了解患者心理變化，通過耐心解釋和安慰等方式實施心理護理，改善患者負面情緒。③精細化快速康復護理。a.入院時：向患者介紹病房環境、主治醫師、護士、陪護制度及術后注意事項等；指導患者術前忌煙、酒、辛辣刺激等食物，飲食規范，避免術后咳嗽、咳痰致傷口疼痛。b.術前1 d：告知患者術前禁食要求、手術方式和麻醉方式及相關注意事項。c.術后當天：做好與手術室的交接班，了解患者手術、麻醉方式及效果，查看患者意識狀態、皮膚、傷口敷料、輸液及引流管情況，保持患者吸氧和通暢呼吸，監測患者生命體征，預防術后并發癥發生；同時也需做好精細化疼痛護理、呼吸道護理、飲食護理等。d.術后3 d：患者若無特殊不適，告知其詳細注意事項，遵醫囑辦理出院，并囑患者定期隨診。

1.3 觀察指標①焦慮情況。采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮狀態，總分0～100分，評分越高則患者焦慮狀態越嚴重。②疼痛情況。采用疼痛數字評價量表（NRS）［3］評估患者疼痛狀態，總分0～10分，評分越高則患者疼痛狀態越嚴重。③圍手術期情況。統計兩組患者的首次下床時間、住院時間及住院費用。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS評分干預前，兩組的SAS評分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預后，實驗組的SAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的SAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的SAS評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后實驗組 40 52.63±5.41 28.57±3.54對照組 40 51.98±5.86 46.43±4.81 t 0.516 18.914 P 0.608 0.000

2.2 NRS評分實驗組術后12 h、24 h的NRS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的NRS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的NRS評分比較（±s，分）

組別 n 術后12h 術后24h實驗組 40 4.85±0.21 2.47±0.07對照組 40 5.68±0.24 3.18±0.75 t 16.461 5.961 P 0.000 0.000

2.3 圍手術期情況實驗組術后首次下床時間、住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的圍手術期情況比較（±s）

表3 兩組患者的圍手術期情況比較（±s）

組別 n 首次下床時間（d）實驗組 40 0.86±0.18對照組 40 3.98±0.75 t 25.584 P 0.000住院時間（d）5.24±0.08 8.79±0.32 68.068 0.000住院費用（元）12865.07±218.74 15988.14±514.89 35.308 0.000

3 討論

近年來，隨著我國環境污染情況加重等因素影響，甲狀腺疾病發病率明顯升高，且有向年輕化發展的趨勢。甲狀腺手術是甲狀腺疾病的主要治療方法之一，由于患者對手術治療的擔憂，易產生心理及生理應激反應，又因手術部位特殊，術后限制患者活動，導致患者身體不適，不良情緒較多［4－5］，故需重視患者圍手術期的護理干預。

常規護理干預過于流程化，護理形式較為單一，整體效果欠佳。FTS理念是指在術前、術中、術后采取各種有效措施減少患者手術應激癥和并發癥，加快患者術后康復［6］。精細化護理將護理工作細化分解，落實各項護理措施，建立以人為本的護理服務模式，強調以患者為中心，兼顧患者的自由、尊嚴、人格和發展，使患者在護理中感到身心舒適和滿意［7］。FTS理念引導下的精細化護理干預強調以患者為中心，旨在緩解患者心理及生理應激反應，減少術后并發癥，縮短患者住院時間，進而達到加快患者康復的目的。本研究結果顯示，干預后，實驗組的SAS評分低于對照組（P＜0.05）；實驗組術后12 h、24 h的NRS評分低于對照組（P＜0.05）；實驗組術后首次下床時間、住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組（P＜0.05），提示在甲狀腺圍手術期患者中應用FTS理念引導下的精細化護理干預具有更顯著的效果。

綜上所述，FTS理念引導下的精細化護理干預可明顯改善甲狀腺圍手術期患者的焦慮情緒，減輕疼痛，促進患者盡快康復，降低住院費用。