去氧孕烯炔雌醇聯合布洛芬膠囊治療原發性痛經的效果

雷曉靜，熊麗麗，孫妞妞

（1河南科技大學醫院 婦科，河南 洛陽 471000；2河南科技大學第一附屬醫院 婦科，河南 洛陽 471000；3河南科技大學 護理學院，河南 洛陽 471000）

原發性痛經是一種無明確病因并不伴器質性病變的婦科疾病。研究［1］指出，約33%的婦女伴有痛經，其中約36%為原發性痛經。原發性痛經臨床主要表現為經前2～3 d或月經期間伴有下腹墜脹感或疼痛，并伴有頭暈乏力、嗜睡等。非甾體抗炎藥、解熱鎮痛藥、鈣離子通道阻滯劑等為臨床治療原發性痛經的常用手段，可快速緩解患者的疼痛癥狀，但長期使用的副作用較多，且大劑量使用會增加臟器負擔［2］。甾體類藥物可抑制前列腺素分泌，并抑制排卵。本研究探討去氧孕烯炔雌醇聯合布洛芬膠囊治療原發性痛經的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2021年9月我院收治的150例原發性痛經患者，隨機分為兩組各75例。觀察組年齡16～30歲，平均年齡（23.14±3.26）歲；平均病程（35.21±9.10）個月；病情分級：輕度12例，中度35例，重度28例。對照組年齡16～28歲，平均年齡（23.03±3.29）歲；平均病程（35.14±9.15）個月；病情分級：輕度14例，中度34例，重度27例。兩組的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①符合原發性痛經診斷標準；②入組前未接受對癥治療；③近期無計劃妊娠；④對本研究知情。排除標準：①嚴重肝腎功能異常；②對去氧孕烯炔雌醇或布洛芬過敏；③合并不明原因陰道出血；④合并自身免疫系統疾病或精神疾病；⑤繼發性痛經；⑥月經周期不規律。

1.3 方法對照組服用布洛芬膠囊（國藥準字H20013062，中美天津史克制藥有限公司，0.3 g／粒），0.3 g／次，2次／d，連用3 d。觀察組在對照組基礎上采用去氧孕烯炔雌醇片［批準文號H20171176，NV.Organon（荷蘭歐加農公司）］治療，1片／次，1次／d，在月經來潮第1 d開始，連服21 d，停藥7 d，28 d為1個周期，連續治療3個周期。

1.4 觀察指標①臨床效果評價：痊愈：癥狀消失，無痛經感；顯效：癥狀明顯改善，疼痛感顯著減輕；有效：癥狀好轉，疼痛減弱，無需依賴止痛藥物；無效：未達上述標準?？傆行剩剑ㄈ龜担@效例數+有效例數）／總例數×100%。②采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評估患者的疼痛情況，記錄痛經持續時間。③采用彩色索普勒超聲測量阻力指數（RI）、搏動指數（PI）。④采用酶聯免疫法檢測前列腺素F2α（PGF2α）、白介素－10（IL－10）水平。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件分析數據。計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果觀察組總有效率為97.33%，高于對照組的84.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床效果比較［n（%）］

2.2 VAS評分及疼痛持續時間治療后，觀察組VAS評分低于對照組，痛經持續時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的VAS評分及疼痛持續時間比較（±s）

表2 兩組的VAS評分及疼痛持續時間比較（±s）

組別 n VAS評分（分） 痛經持續時間（h）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 75 6.15±1.81 2.03±0.62 16.65±5.12 4.12±1.22對照組 75 5.99±1.62 3.20±1.03 16.53±5.27 6.32±2.02 t 0.570 8.428 0.141 8.074 P 0.569 0.000 0.888 0.000

2.3 子宮動脈血流動力學參數觀察組PI、RI低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的子宮動脈血流動力學參數比較（±s）

表3 兩組的子宮動脈血流動力學參數比較（±s）

組別 n PI RI觀察組 75 2.19±0.41 0.81±0.03對照組 75 2.56±0.52 0.85±0.03 t 4.839 8.165 P 0.000 0.000

2.4 血清指標治療后，觀察組的PGF2α、IL－10水平低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的血清指標比較（±s，pg／mL）

表4 兩組的血清指標比較（±s，pg／mL）

組別 n PGF2α IL－10治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 75 197.87±40.82 125.38±23.45 25.02±6.21 15.89±3.12對照組 75 200.12±43.72 145.09±31.23 24.78±5.82 17.78±4.02 t 0.326 4.371 0.244 3.217 P 0.745 0.000 0.807 0.002

3 討論

原發性痛經是婦科常見的疾病，對患者工作、學習等造成不良影響，部分患者甚至可出現抑郁、焦慮及失眠等。研究［3］認為，原發性痛經的發生與致痛因子的過度釋放、子宮異常收縮、NO生成不足、中樞神經系統反應異常等因素關系密切。目前臨床治療原發性痛經的主要手段有藥物、手術、電刺激等。非甾體類藥物中，布洛芬最為常用，其主要通過抑制體內環氧化酶的合成，緩解子宮攣縮，發揮止痛作用。但布洛芬副作用較多，如消化不良、惡心、嗜睡等，且大劑量使用時可阻斷前列腺素的合成，導致腎臟血流量減少，甚至腎衰竭。

近年來，甾體類藥物逐漸被用于治療原發性痛經，主要通過抑制排卵降低血液中雌激素含量，抑制子宮活動，發揮止痛效果。去氧孕烯炔雌醇是新型甾體類避孕藥，其有效成分為炔雌醇及地索高諾酮，該藥為雌孕激素聯合制劑，可通過下丘腦－垂體－性腺軸途徑，調節性激素分泌模式，抑制卵巢激素及內源性促性腺激素釋放，進而發揮降低血液中前列腺素、催產素、血管加壓素等水平，抑制子宮攣縮，達到止痛的目的［4］；此外，炔雌醇可促進子宮發育，增強子宮血運能力，加快致痛因子代謝［5－6］。本研究結果顯示，觀察組的總有效率高于對照組，痛經持續時間短于對照組，提示去氧孕烯炔雌醇聯合布洛芬膠囊治療可增強止痛效果。原發性痛經患者子宮動脈血液循環速度較慢，子宮動脈血流阻力高，舒張末期血流速度降低，進而造成子宮局部血液供應減少，導致子宮肌肉血氧供應減少誘發攣縮，出現小腹疼痛癥狀。子宮大量合成分泌PGF2α等致痛介質同樣是誘發原發性痛經的重要因素，致痛介質可刺激子宮異常收縮，抑制子宮血流，增高子宮張力，引起痛經；加上子宮內膜剝脫過程引起的損傷可釋放前列腺素，增強盆腔臟器神經末梢對前列腺素的敏感性，機體痛閾值降低。機體雌孕激素可刺激外周血單核細胞釋放IL－10，影響機體免疫功能。在生理狀態下機體IL－10含量較低，原發性痛經患者由于前列腺素等致痛因子的炎癥應答增強，誘發IL－10釋放。本研究結果亦顯示，觀察組的子宮動脈血流參數及PGF2α、IL－10水平均低于對照組，提示去氧孕烯炔雌醇聯合布洛芬膠囊治療可改善患者的子宮動脈血流狀態，抑制致痛介質的釋放。

綜上所述，去氧孕烯炔雌醇聯合布洛芬膠囊治療原發性痛經的效果確切，可縮短痛經持續時間，改善子宮動脈血流動力學，抑制致痛因子的釋放。

（責任編輯：何華）