亞低溫聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療對重癥高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響

鄭華，劉光輝

（鄭州市第七人民醫(yī)院1重癥醫(yī)學(xué)科，2神經(jīng)外科，河南 鄭州 450016）

高血壓腦出血是一種臨床常見的腦血管疾病，患者機(jī)體長期處于高血壓狀態(tài)，導(dǎo)致血管壁彈性降低、向外凸起，易因壓力驟然升高而出現(xiàn)血管破裂，進(jìn)而引發(fā)高血壓腦出血［1］。目前臨床上多采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血，該術(shù)式具有創(chuàng)口小、血腫清除率高等優(yōu)勢，但仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫， 影響預(yù)后恢復(fù)［2］。 研究［3－4］表明， 亞低溫治療能夠降低顱內(nèi)壓發(fā)生率，預(yù)防水鈉潴留，用于輔助治療高血壓腦出血效果較好。基于此，本研究選取我院收治的68例重癥高血壓腦出血患者，旨在探討亞低溫聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療對其神經(jīng)功能及預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年2月至2021年3月我院收治的68例重癥高血壓腦出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦出血診治指南（2019）》［5］中高血壓腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征相對穩(wěn)定；③臨床資料完整，家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器器質(zhì)性病變；②合并顱腦外傷、凝血功能障礙；③存在顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)或亞低溫治療禁忌證。入選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各34例。對照組中，男性18例，女性16例；年齡52～80歲，平均年齡（65.52±5.35）歲；發(fā)病時間2～8 h，平均發(fā)病時間（4.43±0.71）h。觀察組中，男性17例，女性17例；年齡51～83歲，平均年齡（65.63±5.33）歲；發(fā)病時間2～7 h，平均發(fā)病時間（4.36±0.75）h。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時間等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療：通過CT掃描確定患者血腫位置、體積，常規(guī)麻醉消毒，使用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺針進(jìn)行穿刺，拔除針芯，連接引流管，緩慢抽吸血腫液化部分，用血腫粉碎針粉碎血腫塊，反復(fù)沖洗血腫腔，開啟引流管，包扎穿刺部位。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用亞低溫治療，靜脈滴注異丙嗪（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022123）25 mg、氯丙嗪（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020559）25 mg，給藥30 min后使用降溫毯對患者進(jìn)行全身降溫，將患者肛溫控制在33℃～35℃，待其病情穩(wěn)定后進(jìn)行復(fù)溫，復(fù)溫速度控制在1℃／4 h，持續(xù)復(fù)溫12 h，使患者體溫升至36.5℃～37.0℃。

1.3 觀察指標(biāo)①神經(jīng)功能。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者術(shù)前、術(shù)后1個月的神經(jīng)功能，量表分值0~42分，得分越高表明患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。②預(yù)后情況：采用格拉斯哥－匹茲堡腦功能評分（CPC）量表評估患者術(shù)后1個月預(yù)后情況，該量表總分為1～5分，其中1～2分判定為預(yù)后良好，3～5分判定為預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能術(shù)后1個月，兩組的NIHSS評分均低于術(shù)前，且觀察組的NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的NIHSS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的NIHSS評分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1個月 t P觀察組 34 13.96±3.28 9.21±3.06 6.174 0.000對照組 34 13.92±3.34 11.25±3.11 3.411 0.001 t 0.050 2.726 P 0.960 0.008

2.2 預(yù)后情況觀察組預(yù)后良好率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的預(yù)后情況比較［n（%）］

3 討論

高血壓腦出血在重癥醫(yī)學(xué)科較為常見，該疾病具有較高的致殘率、致死率，其中重癥高血壓的臨床表現(xiàn)更為明顯。高血壓患者血管壁長期受到高壓沖擊，會出現(xiàn)玻璃樣或纖維樣變性，當(dāng)患者情緒激動、運(yùn)動過量、血壓持續(xù)升高時，腦內(nèi)血管容易破裂、出血，發(fā)展成為高血壓腦出血，嚴(yán)重威脅患者生命安全［6］。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是目前臨床治療高血壓腦出血的常用方法，該術(shù)式能夠有效清除血腫、改善患者神經(jīng)受壓情況，但仍存在腦室炎、腦膿腫等并發(fā)癥風(fēng)險，對患者預(yù)后恢復(fù)極為不利［7］。亞低溫治療是一種物理治療方法，該療法不僅能夠控制患者腦組織代謝，降低腦部耗氧量，改善其缺血缺氧癥狀，還對患者血腦屏障有一定保護(hù)作用，可降低顱內(nèi)壓、預(yù)防水鈉潴留，減少腦水腫，保護(hù)患者腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能［8－10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1個月的NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05），提示與單一顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療相比，亞低溫聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療能夠明顯改善重癥高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能。分析原因在于，重癥高血壓腦出血患者的腦組織受損嚴(yán)重，會產(chǎn)生大量有害因子，加快神經(jīng)細(xì)胞凋亡速度，而亞低溫治療能夠抑制有害因子的釋放及攝取，減少其對患者神經(jīng)功能造成的不利影響，還可以抑制鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生的毒性作用，促使患者神經(jīng)功能更快恢復(fù)。此外，本研究結(jié)果亦顯示，觀察組預(yù)后良好率明顯高于對照組（P＜0.05），提示亞低溫聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療能夠更有效地促進(jìn)重癥高血壓腦出血患者預(yù)后恢復(fù)。分析原因在于，亞低溫治療能夠有效保護(hù)重癥高血壓腦出血患者的血腦屏障，減輕腦損傷引發(fā)的炎性反應(yīng)，對促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用。

綜上所述，亞低溫聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療可明顯改善重癥高血壓腦出血患者神經(jīng)功能，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。