多動寧膠囊聯合哌甲酯對注意力缺陷多動障礙患兒PSQ評分及血清皮質醇、促腎上腺皮質激素的影響

馮巖巖，張姝妤，吳靜靜，郭平

（1駐馬店市婦女兒童醫院 發育行為科，河南 駐馬店 463000；2駐馬店市第二人民醫院 兒少精神科，河南 駐馬店 463000）

注意力缺陷多動障礙（ADHD）是兒童時期常見的一種行為障礙性疾病，典型表現主要是活動過多、注意力不集中、自制能力差及動作不協調等，而該兒童群體的智力基本正常［1］。ADHD好發于學齡前兒童群體，男性發病率高于女性，患兒發病通常與遺傳、環境等存在一定聯系［2-3］。西醫往往采用藥物治療ADHD患兒，常用藥物包括哌甲酯、莫達非尼等，但常規西醫治療效果往往不佳。ADHD屬于中醫“臟躁”、“躁動”范疇，采用中藥及中醫針刺治療ADHD有一定效果。本研究探討多動寧膠囊聯合哌甲酯治療ADHD的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年3月我院收治的70例ADHD患者為研究對象。納入標準：①同時符合西醫《注意缺陷多動障礙早期識別、規范診斷和治療的兒科專家共識》［4］與中醫《新編中醫兒科學》［5］關于ADHD的診斷標準；②年齡6～13歲，臨床資料完整；③患兒家屬知情并簽署同意書。排除標準：①合并肝腎功能不全；②對藥物存在過敏反應；③家屬不同意參加。按照隨機數字表法分為兩組各35例。觀察組男21例，女14例；年齡5～13歲，平均（9.02±1.03）歲。對照組男20例，女15例；年齡6～13歲，平均（8.89±1.05）歲。兩組患兒的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規西醫治療，即鹽酸哌甲酯控釋片（美國ALZACORPORATION，批準文號H20060240，規格18 mg×15片），1片／次，1次／d。經1周治療效果不佳可每次增加18 mg，最高計量54 mg，持續治療2個月。觀察組在對照組基礎上采用多動寧膠囊（河南靈佑藥業股份有限公司，國藥準字B20020121，規格12粒×4板／盒）治療，口服用藥，3~5粒／次，3次／d，持續治療2個月。

1.3 觀察指標①PSQ評分。分別于治療前、治療2個月采用Conners父母用癥狀問卷（PSQ）評價，PSQ評分共計48個條目，包括多動指數、品行問題、學習問題、心身問題、沖動－多動、焦慮6個維度，分值越高表明患兒癥狀越嚴重。②血清指標。于治療前后采集晨起空腹靜脈血4 m L，離心分離血清，采取微粒子酶聯免疫分析法檢測血清皮質醇（Cor）水平，采用電化學發光法檢測血清促腎上腺皮質激素（ACTH）水平。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 PSQ評分治療前，兩組的PSQ各維度評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組PSQ各維度評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后的PSQ評分比較（±s，分）

表1 兩組患兒治療前后的PSQ評分比較（±s，分）

注：與該組治療前比較，*P<0.05。

組別 n 多動指數 品行問題 學習問題 心身問題 沖動－多動 焦慮治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 16.51±2.78 5.51±1.33* 7.15±1.22 2.41±0.56* 8.71±1.62 2.21±0.36* 1.86±0.52 1.01±0.35* 6.71±2.12 2.06±0.38* 2.14±0.41 1.02±0.31*對照組 35 16.33±2.81 8.21±1.41* 7.21±1.24 3.45±0.62* 8.68±1.61 3.32±0.42* 1.87±0.52 1.45±0.42* 6.68±2.14 2.71±0.46* 2.15±0.42 1.51±0.36*t 0.269 8.241 0.204 7.364 0.078 11.871 0.080 4.761 0.059 6.445 0.101 6.102 P 0.788 0.000 0.839 0.000 0.938 0.000 0.936 0.000 0.953 0.000 0.920 0.000

2.2 血清指標治療前，兩組血清Cor、ACTH水平比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的Cor水平高于對照組（P＜0.05）；兩組的ACTH水平比較無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后的血清指標比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后的血清指標比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P<0.05。

組別 n Cor（nmol／L） ACTH（pg／m L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 221.15±62.25 382.25±89.56* 22.56±5.12 22.46±5.05對照組 35 220.98±61.96 325.25±77.15* 22.48±5.14 22.41±5.07 t 0.012 2.853 0.065 0.041 P 0.991 0.006 0.948 0.967

3 討論

ADHD的主要患病群體是學齡前兒童，此類患兒多是因學習能力差、注意力不集中及存在多動癥而入院就診［6］。關于小兒ADHD的病因尚未明確，但影響患兒正常生長發育，因此需要采用合理方法治療。西醫通常采用哌甲酯治療小兒ADHD，哌甲酯是一種精神興奮藥，主要作用是提高精神活動，但緩解癥狀的效果往往不理想。近年來隨著中醫研究不斷深入，中西醫結合治療逐漸受到廣大醫師關注。中醫認為ADHD屬“躁動”范疇，病機主要由先天稟賦不足、后天失養等造成［7］。病位涉及腎、脾、心、肝，而以腎為主，腎乃人體陰陽之本，腎藏精，精生髓，腦為髓海，故腎精是大腦精神思維活動的物質基礎，腎精不足則腎之元陰虧虛，元陽亢盛，故見多動癥狀。中醫治療以整體觀為指導，調節臟腑功能及平衡陰陽，消除諸癥［8］。本研究結果顯示，治療后兩組PSQ各維度評分低于治療前，血清Cor水平高于治療前，且觀察組變化幅度較對照組顯著，而兩組患兒治療前后血清ACTH水平比較無顯著差異，提示多動寧膠囊治療ADHD的效果滿意，可改善患兒癥狀及調節血清內脂素。多動寧膠囊由熟地黃、山藥、山茱萸、龍骨、龜甲、遠志、石菖蒲組成，其中熟地黃、山藥、山茱萸可補肝腎；龍骨、龜甲可滋陰潛陽、寧心安神；遠志、石菖蒲可開竅安神，通過中西醫結合治療可改善臨床療效。

綜上所述，多動寧膠囊聯合哌甲酯治療ADHD患兒效果滿意，可顯著降低患兒PSQ評分，改善其癥狀體征，調節血清Cor水平，且不影響ACTH，值得臨床推廣應用。