ORM1、c Tn I與BNP聯合檢測在心力衰竭診斷中的應用價值探討

張宜花，楊璐，肖笛鳴，劉昕

（鄭州大學第五附屬醫院 輸血科，河南 鄭州 450052）

心力衰竭是多種心血管疾病的終末階段，隨著我國人口老齡化程度的加劇，該疾病臨床發病率、致死率均呈明顯上升趨勢，給患者的生命健康帶來了極大的威脅［1］。因此，為有效改善心力衰竭患者預后，提高心力衰竭的早期診斷水平至關重要。近年來，關于α1－酸性糖蛋白（ORM1）、心肌肌鈣蛋白（cTnI）、B型鈉尿肽（BNP）等生化指標與心功能的相關性研究受到了臨床學者的重視。基于此，本研究旨在探討ORM1、cTnI與BNP聯合檢測對心力衰竭的診斷價值，以期為臨床提供更多參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年4月我院收治的79例心力衰竭患者作為觀察組，其中男性46例，女性33例；年齡51～78歲，平均（64.75±4.08）歲；紐約心臟病學會（NYHA）分級：Ⅰ～Ⅱ級37例，Ⅲ～Ⅳ級42例。納入標準：①符合心力衰竭相關診斷標準［2］；②臨床資料齊全；③依從性良好；④對治療方式、檢測項目知情同意。排除標準：①精神病或存在嚴重意識障礙；②合并肝、腎功能嚴重不全；③存在全身性急、慢性感染；④合并惡性腫瘤。另選取同期在我院體檢的50例健康者作為對照組，其中男性29例，女性21例；年齡50～75歲，平均（63.49±4.11）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法采集所有研究對象清晨空腹狀態下靜脈血3 m L，以3 000 r／min的條件離心處理10 min，分離血漿、血清，置于－20℃的冰箱中保持待測，要求在2 h內檢測完畢。采用雙抗夾心免疫酶法檢測cTnI、BNP水平，儀器為西門子公司生產的ADVIA CENTAUR XP化學發光免疫分析儀及其配套試劑，檢測過程嚴格按照試劑說明書及實驗室質量控制標準執行。另外，留取清晨空腹狀態下中段尿液5 m L，以3 000 r／min的條件離心處理20 min，收集標本后快速保存與－80℃的冰箱中。采用酶聯免疫吸附試驗檢測ORM1水平，檢測過程按照配套試劑盒說明書執行。

1.3 統計學分析采用SPSS 21.0統計軟件分析數據。計量資料以±s表示，比較采用獨立樣本t檢驗；采用Logistic回歸模型建立各指標的回歸方程，獲取各指標聯合檢測因子Y。繪制ORM1、cTnI、BNP及聯合檢測因子Y診斷心力衰竭的受試者工作特性曲線（ROC），計算曲線下面積（AUC）、最佳截斷值（cut－off值）及其對應的敏感度、特異度，評價各指標及聯合檢測對心力衰竭的診斷價值；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的ORM1、cTnI、BNP水平比較觀察組的ORM1、cTnI、BNP水平均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的ORM1、cTnI、BNP水平比較（±s）

表1 兩組的ORM1、cTnI、BNP水平比較（±s）

組別 n ORM1（mg／L） cTnI（ng／m L） BNP（ng／L）觀察組 79 792.41±206.58 0.58±0.19 511.23±102.81對照組 50 625.74±164.29 0.21±0.06 89.95±25.73 t 4.819 13.339 28.380 P 0.000 0.000 0.000

2.2 不同心功能分級患者的ORM1、cTnI、BNP水平比較心功能Ⅲ～Ⅳ級患者的ORM1、cTnI、BNP水平均高于心功能Ⅰ～Ⅱ級患者（P＜0.05）。見表2。

表2 不同心功能分級患者的ORM1、cTnI、BNP水平比較（±s）

表2 不同心功能分級患者的ORM1、cTnI、BNP水平比較（±s）

心功能分級 n ORM1（mg／L） cTnI（ng／m L） BNP（ng／L）Ⅰ～Ⅱ級 37 741.33±164.97 0.51±0.16 469.73±85.05Ⅲ～Ⅳ級 42 845.49±213.35 0.67±0.22 545.84±121.77 t 2.403 3.653 3.179 P 0.019 0.001 0.002

2.3 ORM1、cTnI、BNP及聯合檢測因子Y對心力衰竭的診斷價值分析ROC曲線分析結果顯示，ORM1、cTnI、BNP、聯合檢測因子Y對心力衰竭的AUC分別為0.617、0.766、0.813、0.902，均具有顯著的診斷價值（P＜0.05），其中聯合檢測因子Y的AUC高于任意單一指標。見表3。

表3 ORM1、cTnI、BNP及聯合檢測因子Y診斷心力衰竭的ROC曲線分析結果

3 討論

ORM1屬于一種急性時相反應蛋白，主要由肝細胞合成分泌。通常在健康人群的血液、尿液中ORM1含量相對較低，當機體發生炎癥或組織損傷時會大量分泌釋放ORM1［3］。研究［4］指出，ORM1在心力衰竭患者尿液中呈高表達，且與心力衰竭嚴重程度呈正相關。但由于機體存在其他炎性反應或損傷時，ORM1亦可能出現不同程度升高，因此需要聯合其他指標進行綜合診斷。

近年來，cTnI和BNP在心力衰竭患者中的應用價值越來越凸顯，是評估心力衰竭及患者預后的重要指標。cTnI主要存在于心肌細胞，心力衰竭的發生會導致心肌細胞缺血、缺氧，進而破壞細胞完整性，使細胞膜通透性增加，cTnI進入血液。由此可見，血液cTnI水平升高可客觀地反映心肌損傷程度［5］。BNP是由心肌細胞合成分泌，存在于心室中，心力衰竭患者出現心肌損傷后，會明顯增加心室室壁張力，加重心臟容量負荷，進而刺激心室肌細胞大量分泌釋放BNP。研究［6］表明，BNP對早期診斷心力衰竭具有重要的參考意義，且密切監測BNP水平可預測患者不良心血管事件發生風險。本研究結果顯示，觀察組的ORM1、cTnI、BNP水平明顯高于對照組（P＜0.05），且心功能Ⅲ～Ⅳ級患者的ORM1、cTnI、BNP水平高于心功能Ⅰ～Ⅱ級患者（P＜0.05），表明ORM1、cTnI、BNP可作為診斷心力衰竭和反映患者病情程度的有效指標。另外，本研究通過繪制ROC曲線分析顯示，ORM1、cTnI、BNP、聯合檢測 因 子Y對 心 力 衰 竭 的AUC分 別 為0.617、0.766、0.813、0.902，均具有顯著的診斷價值（P＜0.05），其中聯合檢測的AUC高于任意單一指標，提示各指標聯合檢測對心力衰竭的診斷價值明顯更高。

綜上所述，ORM1、cTnI、BNP在心力衰竭診斷中的應用價值較高，各指標聯合檢測有利于提高心力衰竭的診斷效能。