舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉對食管癌患者的麻醉效果觀察

郭淑敏，張利云，侯太昌

（林州市腫瘤醫院 麻醉科，河南 林州 456550）

食管癌患者在手術過程中因諸多因素非常容易誘發應激反應，如麻醉操作、疼痛等，同時由于是創傷性手術，部分患者可能存在手術耐受性欠佳，容易發生心血管應激反應等代謝紊亂現象，應激反應較重還會引發心搏驟停等嚴重后果，使手術危險性增加，不利于患者的術后康復［1］。舒芬太尼為新型阿片受體激動劑，在手術治療中多復合丙泊酚使用［2］。本研究討舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉對食管癌患者的麻醉效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2020年6月我院收治的80例食管癌患者。納入標準：免疫水平與內分泌功能、肝腎功能正常；AS分級為Ⅰ~Ⅱ級；依從性較好，能正常交流、溝通；無精神類疾病；未接受過化療或放療；無服用阿片類藥物及甾體類激素史。根據麻醉方式不同分為對照組和研究組各40例。對照組男24例，女16例；年齡36~76歲，平均年齡（56.1±11.3）歲；腫瘤分型：未分化癌11例，腺癌10例，鱗狀細胞癌19例。研究組男26例，女14例；年齡35~80歲，平均年齡（56.3±11.1）歲；腫瘤分型：未分化癌9例，腺癌11例，鱗狀細胞癌20例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意。

1.2 方法對照組采用瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉。麻醉前30 min給予患者0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥鈉肌肉注射。麻醉誘導：2μg／kg瑞芬太尼、1.5 mg／mg丙泊酚、0.05 mg／kg咪唑安定。患者意識消失后，給予0.1 mg／kg維庫溴銨靜脈注射，行氣管插管，以0.05~0.08 mg·kg－1·h－1維庫溴銨、0.2μg·kg－1·min－1瑞芬太尼、4~6 mg·kg－1·h－1丙泊酚為術中維持麻醉。注射速度根據患者血液動力學變化、麻醉深淺、手術刺激強度進行調整，手術結束前30 min給予患者瑞芬太尼靜脈注射，氣管導管拔除后接靜脈自控鎮痛泵，鎖定時間15 min，自控追加劑量每次2 mL，背景劑量2 mL／h，負荷量5 mL，鎮痛藥配方：100 mL 0.9%氯化鈉注射液＋5μg·kg－1·min－1瑞芬太尼。研究組采用舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉，麻醉方式同對照組，舒芬太尼劑量為0.04μg·kg－1·min－1。

1.3 觀察指標①應激反應：于術前及術后2 h、24 h、72 h、1周采集兩組患者肘靜脈血6 m L，檢測腫瘤壞死因子－α（TNF－α）、皮質醇、白細胞介素－6（IL－6）水平。其中TNFα、IL－6水平采用酶聯免疫吸附法檢測，皮質醇水平采用免疫熒光法檢測。②疼痛程度：于術后2 h、6 h、24 h、48 h采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者的疼痛程度，分值0~10分，評分越高則患者疼痛程度越明顯。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件進處理據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 應激反應與術前相比，兩組患者術后2 h、24 h、72 h的皮質醇、IL－6水平升高，TNF－α水平下降（P＜0.05）；兩組患者術后1周的皮質醇、IL－6、TNF－α水平與術前比較無明顯差異（P＞0.05）。術后2 h、24 h、72 h，研究組的皮質醇、IL－6水平低于對照組，TNF－α水平高于對照組（P＜0.05）；術后1周，兩組的皮質醇、IL－6、TNF－α水平比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的應激反應比較（±s）

表1 兩組的應激反應比較（±s）

注：與術前比較，a P＜0.05；與對照組比較，b P＜0.05。

皮質醇（μg／dL） IL－6（ph／mL） TNF－α（ph／mL）研究組 對照組 研究組 對照組 研究組 對照組（n=40）（n=40）（n=40）（n=40）（n=40）（n=40）術前 13.67±3.35 13.73±3.41 34.10±5.74 34.15±5.62 22.72±3.52 21.70±3.44時間術后2h 16.26±4.10a 19.32±4.60ab 36.58±6.39a 38.97±7.04ab 20.33±3.48a 18.20±3.41ab術后24h 19.24±7.80a 24.87±5.56ab 36.85±8.86a 40.95±10.13ab 16.84±2.96a 14.16±3.33ab術后72h 16.37±5.28a 19.35±6.61ab 36.47±7.84a 40.24±7.88ab 18.54±3.00a 16.26±2.93ab術后1周 13.92±3.44 13.99±3.38 34.01±4.96 34.47±5.01 21.80±3.75 21.44±3.96

2.2 疼痛程度研究組術后2 h、6 h、24 h、48 h的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組的VAS評分比較（±s，分）

時間 研究組（n＝40） 對照組（n＝40） t P術后2h 2.55±0.32 1.78±0.21 12.723 ＜0.05術后6h 3.24±0.37 2.26±0.18 15.064 ＜0.05術后24h 2.85±0.40 1.94±0.22 12.607 ＜0.05術后48h 2.04±0.24 1.30±0.09 18.259 ＜0.05

3 討論

食管癌患者對手術的耐受性較低，若未能為患者選擇適應的麻醉鎮痛藥物，術中麻醉效果不佳，非常容易造成患者不良反應，如循環波動加大、心功能下降、血管硬化等，引發嚴重并發癥或心血管事件［3］。因此，為了預防麻醉期間發生意外事件，避免患者心功能受到抑制，維持機體良好的血流動力學穩定，需要為患者選擇適應的麻醉方案。

丙泊酚能夠抑制中樞神經系統，增加氯離子傳導，從而起到強效鎮靜催眠的作用［4］。通常臨床主要使用丙泊酚進行靜脈麻醉，但也存在一定不足，為了使患者獲得更加理想的麻醉效果，麻醉誘導的維持階段多使用鎮痛藥物復合丙泊酚，且丙泊酚的藥效維持時間較短，還會引起低血壓、血液循環顯著波動等問題［5］。一般而言，丙泊酚使用時多復合瑞芬太尼、舒芬太尼等阿片類鎮痛藥。瑞芬太尼與舒芬太尼均屬于阿片受體激動劑，具有較快的起效速度、較強的鎮痛效果，且可避免應激反應發生，抑制腎上腺素分泌與代謝［6］。與瑞芬太尼相比，舒芬太尼的藥代動力學更加優秀，脂溶性更強，親和力更高，極少導致心血管應激反應，且穿透血腦屏障能力稍強［7］。因此，瑞芬太尼在麻醉過程中更容易造成機體血流動力學波動。

皮質醇水平在一定程度上反映機體應激反應程度，皮質醇水平升高表明機體應激反應較重；IL－6與組織損傷存在緊密關聯，是機體炎性反應主要的細胞因子，參與機體免疫應答，IL－6水平升高表明機體組織損傷較重；TNF－α具有免疫調節、抗感染的作用，同樣也參與機體免疫應答，TNF－α水平下降表明機體出現免疫功能受到抑制［8］。本研究結果顯示，與術前相比，兩組患者術后2 h、24 h、72 h的皮質醇、IL－6水平升高，TNF－α水平下降（P＜0.05）；研究組術后2 h、24 h、72 h的皮質醇、IL－6水平低于對照組，TNF－α水平高于對照組（P＜0.05），表明食管癌患者術中使用舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉能緩解機體應激反應，減輕對機體組織的損傷，減輕機體炎性反應，促進免疫功能恢復。同時，本研究結果還顯示，研究組術后2 h、6 h、24 h、48 h的VAS評分低于對照組（P＜0.05），表明舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉的鎮痛效果更好，作用時間更長，有助于患者術后蘇醒、恢復。

綜上所述，舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉對食管癌患者的應激反應程度較低，術后疼痛程度較輕，值得臨床應用。