血栓彈力圖指導下的纖維蛋白原輸注結合輸血在急性創傷性凝血病中的應用

胡潔麗，王歡，胡宗強

（河南省滑縣人民醫院 輸血科，河南 安陽 456400）

急性創傷性凝血病是機體受到急性創傷后，發生大量出血及組織損傷，進而激活體內的凝血、纖溶及抗凝系統，在創傷早期出現急性凝血功能障礙［1］。研究［2］表明，急性創傷性凝血病是導致嚴重創傷患者住院期間死亡的危險因素。另外有研究［3－4］表明，急性創傷性凝血病繼發多器官功能衰竭的風險較高，且與無創傷性凝血相比，患者機械通氣時間較長，血液輸注量較高。臨床針對急性創傷性凝血病以早期輸血治療為主，但依靠臨床表現及常規凝血指標檢測存在局限性，目前臨床主要依賴經驗性輸注血制品用于急性創傷性凝血病的治療。缺乏快速診斷急性創傷性凝血病的方法可造成治療的延遲，且輸血量不足可導致患者預后較差，而過度輸血會造成資源浪費，加重患者經濟負擔。血栓彈力圖可動態反映凝血過程，其檢測結果提示功能性纖維蛋白原（FIB）缺乏或血漿FIB水平低于1.5～2.0 g／L時，可給予患者FIB或冷沉淀治療［5］。治療期間，患者或家屬出于對經濟、安全性的考慮，對治療方案存疑。本研究探討血栓彈力圖指導FIB輸注結合輸血在急性創傷性凝血病中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年8月至2021年8月我院收治的100例急性創傷性凝血病患者，按照入組單雙順序分為觀察組與對照組各50例。觀察組男性32例，女性18例；年齡20～72歲，平均年齡（45.92±8.95）歲；體質量指數（22.06±2.13）kg／m2。對照組男性35例，女性15例；年齡21～70歲，平均年齡（46.51±9.08）歲；體質量指數（22.13±2.16）kg／m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①年齡>18周歲；②損傷嚴重程度評分≥16分；③凝血功能指標活化部分凝血酶原時間>60 s，凝血酶原時間>18 s；④存在輸血治療指征；⑤對本研究內容知情同意。排除標準：①嚴重心、肺、肝等功能障礙；②入組前服用影響凝血功能藥物；③合并自身免疫系統疾病；④凝血功能紊亂。

1.3 方法兩組患者均接受常規治療，根據血栓彈力圖檢測結果，功能性FIB缺乏或血漿FIB水平低于1.5～2.0 g／L時，對照組靜脈輸注冷沉淀（1.5～2.0 U／10 kg）；觀察組靜脈輸注FIB，初始劑量3～4 g與滅菌水混合，60滴／min靜脈滴注。兩組患者后續根據血栓彈力圖檢測結果酌情輸注FIB或冷沉淀至FIB水平高于2 g／L。根據血栓彈力圖檢測結果補充血漿、血小板、紅細胞懸液等物質。

1.4 觀察指標統計兩組患者血液成分（紅細胞、血小板、血漿、冷沉淀）輸注量；記錄兩組患者的費用（人均住院費用、人均藥品費用及人均血液制品費用）。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件分析數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的血液成分用量比較觀察組的紅細胞、血小板、血漿、冷沉淀用量少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的血液成分用量比較（±s）

表1 兩組的血液成分用量比較（±s）

組別 n 紅細胞（U） 血小板（U） 血漿（mL） 冷沉淀（U）觀察組 50 2.04±0.24 3.51±0.40 51.26±8.64 4.55±0.61對照組 50 3.94±0.30 6.95±0.86 180.21±15.64 8.77±1.03 t 34.970 25.646 51.031 24.927 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組的費用比較觀察組人均住院費用、人均藥品費用及人均血液制品費用均少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的費用比較（±s）

表2 兩組的費用比較（±s）

組別 n 人均住院費用（萬元） 人均藥品費用（萬元） 人均血液制品費用（元）觀察組 50 6.13±0.34 2.08±0.18 492.34±30.26對照組 50 12.36±0.41 3.65±0.22 2561.05±122.64 t 82.707 39.055 115.803 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

急性創傷性凝血病多見于嚴重創傷后早期，嚴重創傷患者可出現大量失血，進而引起纖維蛋白的缺失［6］。針對纖維蛋白缺失患者，需及時補充FIB，可加快機體的內源性及外源性凝血途徑速度，發揮血小板連接的橋梁作用。呂偉琦［7］的研究表明，利用外源性FIB靜脈輸注對創傷性凝血病患者的血小板用量無明顯影響。但本研究結果顯示，觀察組的血小板用量低于對照組（P<0.05），提示在治療期間需密切監測患者的血小板數量，并及時補充。

早期輸血治療期間應注意成分血的合理應用，如血液成分的比例及凝血底物的補充等［8］。成分血的種類多種多樣，但FIB的含量較少，且血液成分的制備與溫度、時間、備血量等密切相關，因此在輸血治療時若不能精準地控制輸注量，可能對血液中各種凝血因子造成稀釋，導致凝血功能降低。此外，紅細胞、冷沉淀等成分血液制品的獲取難度較高，且存在潛在的血液傳播疾病的風險。與上述血液成分比較，FIB的安全性較高，且制備的精確度較高，可在室溫中保存，穩定性較好，FIB在制備時去除抗體及抗原物質，有效降低血液傳播疾病的風險，在治療中免疫反應及過敏反應較少［9］。FIB是主要纖維蛋白原的純化濃縮物質，其內不包含凝血Ⅷ因子、Ⅹ因子、免疫球蛋白、血管性血友病因子等成分，在輸注時不能全面地補充血液成分，因此FIB輸注聯合輸血進行治療，能夠為患者補充凝血因子的同時，針對性補充FIB。Mengoli等［10］的研究結果顯示，聯合FIB輸注可減少成分血的用量。本研究結果顯示，觀察組的紅細胞、血漿、冷沉淀用量均少于對照組（P＜0.05），與上述研究結果一致。另外本研究結果還顯示，觀察組人均住院費用、人均藥品費用及人均血液制品費用均少于對照組（P＜0.05）。雖然FIB的價格偏高，但在整體的藥品應用方面差異較小，且極大地降低了成分血的用量。

綜上所述，血栓彈力圖指導下的FIB輸注聯合輸血治療急性創傷性凝血病可減少輸血量，同時可減輕患者的經濟負擔，值得臨床推廣應用。