射血分數降低的心力衰竭合并肺部感染患者免疫指標及心肌酶變化的研究

孫彥彥，盧甲，孫芳，王衛平

（1河南省胸科醫院 心血管內科，河南 鄭州 450003；2河南省胸科醫院 呼吸危重癥醫學科，河南 鄭州 450003；3鄭州大學第五附屬醫院 心血管內科，河南 鄭州 450052）

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟疾病的終末階段，5年死亡率高達50%。射血分數降低的心力衰竭（HFrEF）是CHF的常見類型，主要指心臟超聲左室射血分數（LVEF）<40%。HFrEF可導致肺循環和體循環淤血，極易誘發肺部微循環障礙，細菌沉積于肺底部，增加肺部感染發生風險。研究［1］表明，59%的心衰患者并發肺部感染，是心衰患者病情加重的主要誘因之一，嚴重影響患者預后。因此，研究HFrEF并發肺部感染患者與未感染患者的差異，有助于臨床更快地鑒別高風險人群。由于感染是由病原菌入侵肺部導致，IgA、IgG、IgM是體內主要免疫指標，T淋巴細胞是體內重要的免疫細胞，T細胞亞群CD4＋／CD8＋水平反映體內細胞免疫水平，同時心肌酶可反映心肌損傷程度。故本研究探討探討HFrEF合并肺部感染患者免疫指標及心肌酶的變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年3月至2021年4月我院收治的100例HFrEF患者的臨床資料，分為感染組（58例）、未感染組（42例），其中男57例，女43例；年齡48～82歲，平均（60.21±6.13）歲。納入標準：①符合HFrEF的診斷標準；②參考《醫院感染診斷標準》［2］診斷肺部感染。排除標準：①近期使用抗生素；②合并免疫系統疾病；③急性心肌梗死、急性心肌炎、肺栓塞等；④惡性腫瘤；⑤凝血功能異常。

1.2 實驗室檢查采集患者清晨空腹靜脈血8 mL，使用Beckman流式細胞儀檢測CD4＋、CD8＋，計算CD4＋／CD8＋比值。另取3 mL血樣，3 000 r／min分離血清，AU680自動生化分析儀測定免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）及肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脫氫酶（LDH）水平。

1.3 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。正態分布的計量資料以±s表示，采用t檢驗；評估價值采用受試者工作曲線（ROC）分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 細胞免疫指標感染組的CD4＋／CD8＋顯著低于未感染組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的細胞免疫指標比較（±s）

表1 兩組的細胞免疫指標比較（±s）

注：與未感染組比較，*P<0.05，#P>0.05。

組別 n CD4＋（%） CD8＋（%） CD4＋／CD8＋感染組 58 34.41±8.32# 23.41±3.44# 1.42±0.15*未感染組 42 35.64±6.88 22.03±3.52 1.53±0.13

2.2 血清免疫指標感染組的IgG、IgM水平均顯著低于未感染組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血清免疫指標比較（±s，g／L）

表2 兩組的血清免疫指標比較（±s，g／L）

注：與未感染組比較，*P<0.05，#P>0.05。

組別 n IgA IgG IgM感染組 58 9.45±2.26# 14.34±1.67* 1.23±0.14*未感染組 42 9.43±2.29 15.58±1.47 1.31±0.17

2.3 心肌酶指標感染組的CK、CKMB、LDH水平均顯著高于未感染組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的心肌酶指標比較（±s，U／L）

表3 兩組的心肌酶指標比較（±s，U／L）

注：與未感染組比較，*P<0.05。

組別 n CK CKMB LDH感染組 58 305.14±68.65* 57.70±3.51* 376.84±41.23*未感染組 42 277.10±70.62 32.69±8.22 327.18±35.64

2.4 細胞和血清免疫指標評估HFrEF患者并發肺部感染的價值CD4＋／CD8＋、IgG、IgM評估HFrEF患者并發肺部感染的AUC為0.804、0.828、0.772。見表4、圖1。

表4 細胞和體液免疫指標對HFrEF患者并發肺部感染的評估價值

圖1 細胞和血清免疫指標對HFrEF患者并發肺部感染的ROC

3 討論

心衰是各種心臟疾病的嚴重表現或晚期階段，死亡率和再住院率居高不下。肺部感染是HFrEF常見并發癥，繼發感染后機體代謝加快，心臟負擔及心肌耗氧量增加，心功能進一步減低，嚴重影響肺通氣換氣功能。同時微生物及代謝產物直接損傷心肌細胞，導致心肌細胞變性、壞死，發生心肌重構，進而影響預后。但患者初發肺部感染時無特異性癥狀，易延誤就診時機，增加治療難度［3］。因此，亟需尋找更有效的診斷手段，盡早確診心衰合并肺部感染。細胞免疫主要由T淋巴細胞介導，包括CD4＋、CD8＋T細胞兩個亞群。CD4＋T淋巴細胞可誘導和輔助細胞毒性T淋巴細胞發展成熟，同時增強B淋巴細胞抗體；CD8＋通過自身及抑制因子作用抑制抗體形成，可負向調節免疫反應；CD4＋／CD8＋可反映機體細胞免疫功能狀態。肺部感染時T淋巴細胞大量凋亡，CD4＋和CD8＋比例失衡，導致機體免疫功能紊亂，促進心衰發生發展。研究［4］表明，HFrEF并發肺部感染患者的CD8＋、CD4＋／CD8＋低于HFrEF患者，而CD4＋比較未見差異，與本研究略有不同。本研究中，兩組僅在CD4＋／CD8＋比較中有明顯差異，提示HFrEF并發肺部感染患者細胞免疫水平較低，考慮出現差異的原因可能與本研究納入病例數較少有關。病原體入侵人體后將激活人體免疫系統，IgG、IgM、IgA是反映體液免疫功能的重要指標，IgG具有親和力高、作用時間長的特點，是二次免疫反應的主要抗體；IgM主要在早期免疫防御中發揮關鍵作用；IgA廣泛分布于呼吸道、泌尿系黏膜表面，參與黏膜免疫反應［5］。本研究結果顯示，感染組的IgG、IgM水平低于未感染組，提示合并肺部感染患者的體液免疫功能降低，考慮原因為免疫球蛋白水平較低的HFrEF患者，免疫功能紊亂，防衛病原菌入侵的能力較差，更易發生感染。心肌酶指標是反映心肌損傷情況的標志物之一，HFrEF合并肺部感染可刺激機體釋放大量炎性因子，加上微生物侵襲心臟，導致心肌酶濃度升高。本研究結果顯示，感染組的CK、CKMB、LDH水平高于未感染組；ROC曲線分析顯示，CD4＋／CD8＋、IgG、IgM評估HFrEF并發肺部感染的AUC＞0.7，提示免疫指標在HFrEF并發肺部感染的評估中具有應用潛力。

綜上所述，HFrEF并發肺部感染患者體液免疫和細胞免疫功能均有不同程度下降，心肌酶指標呈上升態勢；CD4＋／CD8＋、IgM、IgG可作為評估HFrEF并發肺部感染的參考指標。