雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合豬肺磷脂注射液用于早產(chǎn)兒NRDS合并呼吸暫停的效果

陳霞，劉文巧

（河南省唐河縣人民醫(yī)院 新生兒科，河南 南陽 473400）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是新生兒常見危重急癥，常伴有呼吸暫停，多在早產(chǎn)兒中發(fā)現(xiàn)，若救治不及時，患兒死亡率較高［1］。肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏是NRDS發(fā)病的主要原因，可造成肺泡壁表面張力增加，肺泡萎縮，進(jìn)而繼發(fā)肺不張、肺動脈高壓等，導(dǎo)致血管通透性增加，血漿纖維蛋白滲出，形成肺透明膜。無創(chuàng)輔助通氣及補(bǔ)充外源性PS是臨床常用的治療手段，而無創(chuàng)持續(xù)性氣道正壓通氣（NCPAP）及無創(chuàng)經(jīng)鼻塞雙水平正壓通氣（D uo PAP）則是無創(chuàng)輔助通氣的常見方式［2］。本研究探討D uo PAP聯(lián)合豬肺磷脂注射液用于早產(chǎn)兒NRDS合并呼吸暫停的效果，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月至2022年3月我院收治的140例NRDS合并呼吸暫停早產(chǎn)兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NRDS及呼吸暫停診斷標(biāo)準(zhǔn)；②胎齡28～32周；③出生24 h內(nèi)入院，有自主呼吸。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性畸形；②呼吸道畸形等引起的呼吸窘迫；③病情危重，不宜用經(jīng)鼻無創(chuàng)呼吸支持；④合并胎糞吸入綜合征。按照隨機(jī)抽樣法分為觀察組與對照組各70例。觀察組男38例，女32例；平均胎齡（30.04±3.21）周；平均年齡（2.83±2.16）h。對照組男36例，女34例；平均胎齡（30.17±3.17）周；平均年齡（2.90±2.13）h。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組：確診后立即氣管插管給予PS（豬肺磷脂注射液），首劑量200 mg／kg，后根據(jù)患兒病情給予1～2次，100 mg／kg，先將PS預(yù)熱至37℃，清理呼吸道后將藥物分3次經(jīng)氣管插管緩慢注入，后復(fù)蘇氣囊加壓給予1～2 min，拔管后應(yīng)用NCPAP治療，參數(shù)：氧濃度（FiO2）40%、呼氣末正壓（PEEP）6 cm H2O。觀察組：患兒確診后立即氣管插管給予PS，方法同對照組，拔管后應(yīng)用D uo PAP，參數(shù)：FiO240%，PEEP 6 cm H2O，呼吸頻率30～40次／min，吸氣時間0.60 s。根據(jù)血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整參數(shù)，保證經(jīng)皮血氧飽和度為90%～95%。兩組患兒療效不佳或病情加重至有創(chuàng)機(jī)械通氣時，氣管插管，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床指標(biāo)：記錄患者的呼吸困難緩解時間、呼吸暫停次數(shù)、無創(chuàng)呼吸機(jī)支持時間、用氧時間。②血?dú)庵笜?biāo)：采用PL2000 Plus血?dú)馍治鰞x（南京普朗醫(yī)療設(shè)備有效公司）監(jiān)測動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH。③采用肺功能儀監(jiān)測氧合指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)觀察組呼吸困難緩解時間、無創(chuàng)呼吸機(jī)支持時間、用氧時間短于對照組，呼吸暫停次數(shù)少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 n 呼吸困難緩解時間（h）呼吸暫停次數(shù)（次）無創(chuàng)呼吸機(jī)支持時間（h）用氧時間（h）觀察組 70 79.27±12.03 1.22±0.28 89.21±13.47 107.28±21.32對照組 70 92.83±13.23 2.59±0.41 102.83±17.34 139.34±21.65 t 6.345 23.087 5.190 8.828 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 血?dú)庵笜?biāo)及氣體交換指標(biāo)治療前，兩組的PaO2、PaCO2、pH、氧合指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的PaO2、氧合指數(shù)高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組的PaO2、氧合指數(shù)高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血?dú)庵笜?biāo)及氣體交換指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組的血?dú)庵笜?biāo)及氣體交換指標(biāo)比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P<0.05。

時間 組別 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 觀察組 70 45.60±9.60 63.28±9.33對照組 70 45.58±10.97 62.98±9.02 t 0.012 0.193 P 0.991 0.847治療后 觀察組 70 78.98±15.02*35.22±7.61*對照組 70 62.93±14.28*45.56±9.46*t 6.479 7.126 P 0.000 0.000 pH 7.02±1.53 6.98±1.37 0.163 0.871 7.34±1.52 7.15±1.82 0.670 0.504氧合指數(shù)158.28±51.72 159.22±50.23 0.109 0.913 247.08±81.02*219.37±71.68*2.151 0.033

3 討論

早產(chǎn)兒由于胎齡較小，肺部組織合成PS的量不能滿足自身需要，進(jìn)而造成肺泡表面張力升高，誘發(fā)NRDS［3］。早產(chǎn)兒呼吸中樞及器官發(fā)育尚未完善，故極易合并呼吸暫停。NRDS發(fā)病后呼吸做功增加，可加重呼吸暫停的病情，頻繁的呼吸暫停可對PS的合成造成抑制，增加PS消耗量，加重NRDS病情，形成惡性循環(huán)，若救治不當(dāng)或不及時，可導(dǎo)致患兒死亡。

PS是肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌的脂蛋白，覆蓋在肺泡表面，其生理作用為降低肺泡表面張力及促進(jìn)新生兒肺部發(fā)育成熟［4］。研究［5］表明，PS在改善毛細(xì)支氣管末端表面張力方面具有重要作用。PS在胎齡18～20周時開始合成，胎齡35～36周時合成量迅速增加，胎齡越小，PS量越低，發(fā)生NRDS的風(fēng)險越高，因此外源性補(bǔ)充PS是治療NRDS的常規(guī)措施。無創(chuàng)呼吸支持為針對存在呼吸問題患兒的最佳呼吸支持手段。NCPAP是在患兒呼吸周期內(nèi)給予外在的氣道正壓，保持氣道處于擴(kuò)張狀態(tài)，改善肺組織順應(yīng)性，減少PS消耗，是治療NRDS的經(jīng)典方式。D uo PAP是在患兒每次呼吸周期的吸氣／呼氣相分別給予不同的氣道正壓，吸氣時提供高水平的吸氣壓，通過間歇升高的咽喉部壓力，激發(fā)呼吸運(yùn)動，產(chǎn)生較NCPAP更高的氣道壓克服氣道阻力，保證氣體有效到達(dá)下呼吸道及肺組織，使肺泡充盈，促進(jìn)肺泡中氧氣彌散入血；呼吸時提供較低的氣道壓力，促進(jìn)二氧化碳排出；此外，D uo PAP可減少機(jī)體呼吸肌作用，有效防止呼吸衰竭的發(fā)生［6-7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸困難緩解時間、無創(chuàng)呼吸機(jī)支持時間、用氧時間短于對照組，呼吸暫停次數(shù)少于對照組，表明D uo PAP在改善患兒臨床癥狀方面效果明顯。分析其原因?yàn)镈 uo PAP間歇性增加壓力可傳輸至下呼吸道，增加通氣量及潮氣量，促進(jìn)氣道開放，進(jìn)而綜合性改善患兒肺功能，減輕呼吸困難，縮短通氣時間。同時觀察組血?dú)庵笜?biāo)及氣體交換指標(biāo)（PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)）改善效果較好，表明D uo PAP的呼吸支持作用較NCPAP更加明顯，通過間歇升高的壓力，減少呼吸做功，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，增加氣體交換，改善機(jī)體動脈血?dú)庵笜?biāo)及氣體交換指標(biāo)。

綜上所述，D uo PAP聯(lián)合豬肺磷脂注射液治療NRDS合并呼吸暫停早產(chǎn)兒可改善其臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)，縮短恢復(fù)時間，值得臨床推廣。