LVIS支架輔助彈簧圈治療前交通微小動脈瘤的效果及對預后的影響

李鵬，徐東曉

（河南科技大學第一附屬醫院1介入手術室，2神經外科，河南 洛陽 471000）

顱內微小動脈瘤的治療是臨床治療的難點，通過顯微外科手術可直達病灶進行治療，然而由于微小動脈瘤的解剖位置較為特殊，加上病理生理機制特殊，手術治療的創傷較重，且術后并發癥多［1］。隨著介入技術的發展，支架栓塞治療逐漸被臨床用于顱內微小動脈瘤的治療，Leo、Neuroform、Solitaire、Enterprise等支架為常用的支架，然而其治療效果及安全性均存在提升的空間。LVIS支架是一種新型金屬支架，其通過金屬編制成型，其覆蓋面密度大，網孔直徑小，僅為1 mm，因此其在用于小型動脈瘤的介入栓塞治療時可配合更小的彈簧圈，提升治療效果。李立等［2］利用LVIS支架治療直徑5 mm以下的小型顱內動脈瘤，結果顯示其栓塞率較高并且患者長期預后改善較好。本研究探討LVIS支架輔助彈簧圈治療前交通微小動脈瘤的效果及對預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2021年2月我院收治的100例前交通微小動脈瘤患者。納入標準：①影像學檢查證實為前交通微小動脈瘤；②動脈瘤直徑＜3 mm；③Hunt－Hess分級0～Ⅲ級；④接受動脈栓塞治療。排除標準：①失訪；②術后未接受CT、DSA等復查。按照隨機抽樣法分為觀察組與對照組各50例。觀察組男26例，女24例；年齡32～75歲，平均（55.67±8.67）歲；動脈瘤直徑（1.21±0.64）mm。對照組男28例，女22例；年齡34～75歲，平均（56.19±8.90）歲；動脈瘤直徑（1.26±0.69）mm。兩組的基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法 觀察組采用LVIS支架輔助彈簧圈治療，術前給予肝素鈉50～70 U／kg全身肝素化，利用三維旋轉造影了解動脈瘤結構，選擇可清晰觀測到動脈瘤瘤頸的角度，在動脈瘤遠處載瘤動脈處放置Headway－21支架微導管，前端超出動脈瘤頸2 cm，將Echeon－10置于動脈瘤腔內，用彈簧圈栓塞動脈瘤，在彈簧圈環即將突入載瘤動脈內時，沿支架微導管置入L VIS支架，推入釋放，將其完全覆蓋在動脈瘤瘤頸后方，填塞彈簧圈，至動脈瘤完全栓塞；造影確認動脈瘤栓塞滿意，載瘤動脈順暢，手術結束。對照組采用單純彈簧圈栓塞治療。常規消毒鋪巾，用Selidinger技術穿刺右側股動脈，植入6F動脈鞘，將6F指引導管推至頸內動脈巖骨段。微導絲引導微導管接近動脈瘤，在DSA輔助下選擇合適角度將微導管送至動脈瘤內，穩定導管，選擇合適的彈簧圈單純栓塞。所有患者手術結束后均服用阿司匹林100 mg／d，氯吡格雷75 mg／d；放置支架過程中靜脈推注替羅非班，首次劑量8μg／kg，3 min內完成，后以0.1 μg·kg-1·min-1靜脈滴注24 h，滴注結束前2 h口服阿司匹林、氯吡格雷300 mg，后阿司匹林100 mg／d，氯吡格雷75 mg／d，服用6個月。

1.3 觀察指標①觀察兩組患者的動脈瘤栓塞程度。完全栓塞：瘤腔及瘤頸均無造影劑；次全栓塞：瘤頸處可見造影劑，瘤體致密填塞；不完全栓塞：瘤體內可見造影劑。②統計兩組患者的術后并發癥。③對患者進行12個月的隨訪，統計復發率。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 動脈瘤栓塞程度觀察組術后即刻、術后12個月的栓塞程度均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的動脈瘤栓塞程度比較［n（%）］

2.2 隨訪情況對患者進行為期12個月的隨訪觀察，兩組患者均未發生手術相關死亡事件。觀察組有1例（2.00%）出現術中支架內急性血栓，1例（2.00%）術后9個月復發。對照組有2例（4.00%）出現彈簧圈脫出，7例（14.00%）復發，復發時間為術后6～12個月，其中3例接受支架輔助栓塞，血管造影顯示均完全栓塞，后隨訪未見再次復發。兩組的并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2＝0.344，P＝0.558）；觀察組術后復發率低于對照組（χ2＝4.891，P＝0.027）。

3 討論

顱內微小動脈瘤為直徑低于3 mm的動脈瘤，該類動脈瘤的瘤壁較薄、易破裂，瘤腔較小，采用微導管治療其較難進入合適的位置，并且置入微導管后穩定向較差，導致栓塞效果差，部分動脈瘤直徑較寬者彈簧圈易逸出，故長期預后效果不佳，復發率高。因此其治療成為神經介入治療的難點。

隨著微創介入支架技術的發展，支架的材料、性能不斷提升，對于顱內動脈瘤的治療不再局限于單純彈簧圈栓塞治療，支架輔助彈簧圈治療逐漸受到臨床醫師的青睞。術中應用支架可增強彈簧圈栓塞動脈瘤的效果，防止彈簧圈脫落后造成載瘤動脈狹窄；此外，支架尚具備一定的金屬覆蓋率，發揮血流導向作用，有效減輕血流對動脈瘤壁的沖擊力，減慢動脈瘤內血流速度，預防動脈瘤內血栓形成，降低復發風險［3］。目前臨床常用的支架有Neuroform支架、Enterprise支架、Solitaire AB支架及LVIS支架，其中前3種支架的網孔直徑較大（2～3 mm），栓塞動脈瘤時彈簧圈可出現突入支架情況，需進行多次調整，延長手術時間，但圍術期或術后彈簧圈逃逸現象時有發生。研究［4］表明，Neuroform支架、Enterpris e支架輔助栓塞動脈瘤的完全栓塞率分別為61.1%、74.7%。LVIS是新型的支架，其輸送導管的直徑更細，通過性更好，支架到位率高于其他支架；支架兩端設定4個標記點，體部安裝2個顯影絲，顯影性更好，可幫助醫師實時了解支架張開情況，保證支架可完全覆蓋動脈瘤頸，有效避免置入期間支架中段未完全打開；LVIS支架網孔直徑僅為1 mm，而傳統的支架網孔直徑在2～4 mm，較小的直徑可有效預防彈簧圈逃逸，提高栓塞率；此外，LVIS支架在釋放過程可對支架展開發揮部分控制作用，可在一定程度發揮彈簧圈的功能，有助于減少術后復發的發生，并可發揮保護分支血管的作用。張明銘等［5］將LVIS支架輔助栓塞用于17例顱內微小動脈瘤患者，發現完全栓塞率為76.5%，且患者預后轉歸較好。Santillan等［6］的研究中利用LVIS支架栓塞直徑≤2.5 mm的動脈瘤，完全栓塞率為70.00%。

本研究采用LVIS支架輔助彈簧圈治療前交通微小動脈瘤，結果顯示，LVIS支架輔助彈簧圈治療患者術后即刻完全栓塞率為70.00%，且圍術期未發現出血、神經功能損傷、死亡事件；LVIS支架輔助彈簧圈治療患者術后12個月完全栓塞率為90.00%，且僅1例患者出現復發，表明LVIS支架輔助彈簧圈栓塞治療的短期及長期效果均較好，可改善患者預后情況，考慮原因為LVIS支架可減輕血流對瘤壁的沖刷作用，且該類支架的覆蓋面積大，可更好地貼合瘤壁，促進瘤頸處內膜的修復，防止術后復發。

綜上所述，LVIS支架輔助彈簧圈治療前交通微小動脈瘤的栓塞效果理想，術后并發癥少，患者遠期預后較好。