雙極電凝切除術治療慢性扁桃體炎的臨床效果研究

鐘華林，李玲波，盧柳斌，覃煥樺

（柳州市工人醫院／廣西醫科大學第四附屬醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，廣西 柳州 545005）

慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉科的一種常見疾病，病因主要是細菌、分泌物滯留扁桃體窩，造成炎癥反復發作［1］。針對慢性扁桃體炎，臨床中最有效的方法是采取手術治療，而傳統扁桃體炎剝除術雖然具有良好的治療效果，但存在手術時間長、術中出血量多及術后疼痛明顯等缺點［2-3］。近年來，我科在慢性扁桃體炎的治療上采取了雙極電凝切除術，臨床結果表明該術式具有滿意的效果。本研究探討雙極電凝切除術治療慢性扁桃體炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2021年3月我院收治的100例慢性扁桃體炎。納入標準：①符合《美國耳鼻咽喉頭頸外科學會BPPV診療指南》中的相關診斷標準［4］；②臨床資料完整，且具有良好手術指征；③無精神疾病及認知障礙；④患者均簽署知情同意書。排除標準：①急性發作期的慢性扁桃體炎；②凝血功能障礙及全身性疾病；③風濕性關節炎及腎炎疾病；④妊娠期、哺乳期女性。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各50例。觀察組男29例，女21例；年齡20～56歲，平均年齡（38.12±2.26）歲；病程2～26年，平均病程（15.12±1.52）年。對照組男30例，女20例；年齡21～56歲，平均年齡（38.26±2.31）歲；病程2～26年，平均病程（15.22±1.49）年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組應用傳統扁桃體炎剝除術，具體操作如下：選擇坐位進行手術，采用局部浸潤麻醉方式，具體為：1%普魯卡因＋腎上腺素（1∶1 000）混合液浸潤舌腭弓、咽腭、黏膜下、扁桃體周圍。麻醉成功后，可借助扁桃體鉗夾抓扁桃體，上提扁桃體以充分顯露舌腭弓、扁桃體周圍黏膜，針對黏膜部位借助彎尖刀作切開處理，經切口部位將剝離器插入其中。對扁桃體上極、外膜周圍組織進行游離處理，之后用扁桃體圈套器鋼絲套住扁桃體，之后再上提扁桃體，而對于鋼絲則作下壓處理。收緊鋼絲對扁桃體的根蒂作切斷處理，使扁桃體能完整被切除。手術完成后予以壓迫止血，若觀察未見出血情況，確定是否完全切凈。觀察組采用雙極電凝切除術，具體操作如下：采用氣管插管的全麻方式，將輸出功率調節為25 W，用開口器對舌根作按壓處理，方便顯露雙側扁桃體，夾持扁桃體中部后內拉，顯露扁桃體囊、周圍組織間隙。經雙極鑷切除扁桃體的上極黏膜約1 mm，之后作電凝處理，電凝時間2~3 s。采用止血鉗分離扁桃體周圍間隙，充分暴露扁桃體上端被膜，以扁桃體鉗夾持，周圍包膜予以雙極電凝切除，以自上而下方式切除扁桃體后進行止血處理。手術完成后用紗布球壓迫扁桃體實現有效止血，觀察是否存在扁桃體殘留及出血情況。取出口腔、咽部分泌物，術后全麻恢復后拔除氣管插管，并將患者送回病房。

1.3 觀察指標①比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后疼痛評分。手術時間是從麻醉起效到止血完畢的時間；術中出血量以吸引器吸出的血量、壓迫止血棉球數目來估計，記錄術中一側扁桃體從手術開始至結束的出血量；術后疼痛采用視覺模擬評分量表（VAS）評價，分值0~10分，其中0分為無痛，10分為難以忍受的疼痛。②統計兩組患者的術后出血、術腔反應情況。術腔反應程度：輕度：形成均勻白膜，腭舌弓、腭咽弓無腫脹或輕度腫脹；中度：形成均勻白膜，腭舌弓、腭咽弓腫脹但未見咽腔狹窄；重度：白膜厚度不一，腭舌弓、腭咽弓明顯腫脹、充血，且咽腔也出現明顯狹窄。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者的臨床指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（m L） 術后疼痛評分（分）觀察組 50 13.12±2.51 6.25±2.11 2.32±0.36對照組 50 21.14±3.02 24.15±12.26 4.01±0.51 t 14.441 10.174 19.143 P 0.000 0.000 0.000

2.2 術后出血、術腔反應發生率觀察組的術后出血與術腔反應發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后出血與術腔反應發生情況比較［n（%）］

3 討論

臨床中常采取手術治療慢性扁桃體炎，常規手術方式主要是剝離切除術，該術式的效果已經被證實，但也存在創傷大、手術時間長、出血量高及術后疼痛明顯等缺點，且傳統剝離術侵入性操作時間較長，在具體操作時容易引起扁桃體炎的刺激，其直接結果是發生術后并發癥，對患者的康復造成不利的影響［5］。因此，臨床中也強調采取更為有效的治療方法。

微創理念近年來得到了推廣應用，在對慢性扁桃體炎的治療上，雙極電凝切除術也取代傳統術式治療疾病［6］。本研究比較了傳統扁桃體炎剝除術、雙極電凝切除術用于治療慢性扁桃體炎的價值，結果顯示，觀察組的手術時間、術中出血量、術后疼痛評分均優于對照組，表明雙極電凝切除術治療慢性扁桃體炎的效果較為滿意。此外，本研究結果也顯示，觀察組術后出血及術腔反應發生率低于對照組，表明雙極電凝切除術具有很高的安全性。雙極電凝切除術治療慢性扁桃體炎的優勢主要體現在以下幾方面：第一，雙極電凝切除術具有操作簡單、容易掌握及適應范圍廣等優點，術中借助邊切割邊電凝的處理方式，可以避免患者術中出現大出血情況，手術安全性高；第二，術中采取鈍性分離組織的方式可以減少組織創傷，緩解術后疼痛，促進患者術后早日恢復；第三，傳統扁桃體炎剝除術在開切口的過程中，容易引起不同的手術刺激，嚴重影響患者神經末梢，使患者術后極易出現疼痛，而雙極電凝切除術因其牽拉刺激小，患者術后疼痛程度明顯更輕［7－8］。但雙極電凝切除術的具體實施上也需要注意，手術操作過程中必須做好術前相關檢查工作，控制輸出功率大小，且具體實施操作時應動作輕柔，主要避免組織過度牽拉引起損傷的出現，從而取得滿意的效果及良好的預后。

綜上所述，雙極電凝切除術治療慢性扁桃體炎具有手術時間短、術中出血量少、術后疼痛程度輕等優勢，且術后并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。