無創血流動力學監測在感染性休克中的應用價值

羅永燕，賀亞慶，潘璐達

（廣東省人民醫院珠海醫院／珠海市金灣中心醫院 急診科，廣東 珠海 519000）

由于感染性休克病情急重，緊急時常用靜脈輸液恢復患者血容量，但易出現容量負荷不匹配心功能的情況，使血流動力學障礙加重，故有效的血流動力學監測是保證治療效果的重要環節［1］。既往臨床監測血流動力學多使用有創手段，雖能準確反映各項參數，但操作復雜，對操作者技術要求高，且易出現血栓、出血、感染等并發癥，影響整體效果［2］。近年來隨著醫學技術不斷發展，血流動力學無創監測手段逐漸用于臨床，具有操作簡單、無需穿刺、數據準確等優勢，便于臨床實時了解患者各項指標變化，并根據監測結果調整治療方案，降低患者死亡率，改善預后［3］。鑒于此，本研究探討無創血流動力學監測（USCOM）在感染性休克中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月至2021年4月我院收治的感染性休克患者60例，采用隨機數字表法分為兩組各30例。觀察組男17例，女13例；年齡22~78歲，平均年齡（51.96±3.74）歲。對照組男16例，女14例；年齡23~77歲，平均年齡（51.59±3.85）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①符合《第三版膿毒癥與感染性休克定義國際共識》診斷標準［4］；②無臟器功能衰竭；③患者及其家屬均知情，并簽署同意書。排除標準：①孕婦或哺乳期；②器質性心臟病；③年齡＜14歲；④伴有精神疾病。

1.3 方法對照組進行有創血流動力學（PICCO）監測：由外周靜脈進行置管，導管為邁瑞公司生產，上呼吸機，調整至容量控制模式，設置呼吸頻率15~20次／min，潮氣量8~10 m L／kg，根據監測結果合理調整治療方案。觀察組采用超聲無創心輸出量測量系統（澳大利亞USCOM公司）進行血流動力學實時動態監測，評估患者病情，根據監測情況實時調整治療方法，合理控制輸液劑量、速度。

1.4 觀察指標比較兩組患者復蘇1 h、6 h、12 h的血流動力學指標［心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、乳酸（Lac）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）］以及血管活性藥物使用總劑量、急診重癥監護室（EICU）住院時間。

1.5 統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學指標復蘇1 h，兩組的血流動力學指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）。復蘇6 h、12 h，觀察組的HR、Lac低于對照組，MAP、ScvO2高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的血流動力學指標比較（±s）

表1 兩組的血流動力學指標比較（±s）

指標 組別 n 復蘇1h 復蘇6h 復蘇12h HR（次／min） 觀察組 30 114.67±12.86 99.95±7.23 92.22±6.15對照組 30 115.19±12.42 108.28±8.95 97.48±6.58 t 0.159 3.966 3.199 P 0.874 0.000 0.002 MAP（mmHg） 觀察組 30 64.77±4.54 77.42±5.11 86.35±6.74對照組 30 64.25±4.39 72.54±4.94 79.68±5.09 t 0.451 3.761 4.326 P 0.654 0.000 0.000 L ac（mmol／L） 觀察組 30 5.96±1.25 3.72±0.72 2.35±0.51對照組 30 5.92±1.37 4.38±0.93 3.43±0.65 t 0.118 3.074 7.160 P 0.906 0.003 0.000 ScvO2（%） 觀察組 30 55.79±4.36 67.79±5.24 78.56±6.89對照組 30 55.37±4.71 62.55±5.17 69.38±5.94 t 0.358 3.899 5.527 P 0.721 0.000 0.000

2.2 臨床指標觀察組血管活性藥物使用總劑量高于對照組，EICU住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床指標比較（±s）

表2 兩組的臨床指標比較（±s）

組別 n 血管活性藥物使用總劑量（mg） EICU住院時間（d）觀察組 30 107.34±10.78 7.64±1.64對照組 30 88.96±7.55 10.02±2.11 t 7.649 4.878 P 0.000 0.000

3 討論

感染性休克發病機制較為復雜，是常見的休克類型，是有害物質進入血循環后導致急性循環衰竭，從而引發多臟器功能障礙、低血壓、全身炎癥等一系列癥狀，致死率較高，患者預后較差［5］。臨床盡早識別，予以液體復蘇，糾正血流動力學紊亂是改善感染性休克患者預后的關鍵。治療過程中實時監測血流動力學變化能夠評估治療效果、指導用藥方案調整、判斷患者預后，選擇準確、便捷的監測方法尤為重要。

PICCO是臨床常用的監測方法，能夠準確反映血流動力學指標變化，為液體復蘇提供一定的指導，但其屬于有創操作，易引發相關并發癥，且操作較為復雜，廣泛推廣存在一定的弊端［6］。近年來，隨著醫療技術不斷發展，血流動力學監測逐漸由有創向無創發展，能夠持續、實時、準確地顯示各項指標變化，操作簡單，不會引起明顯的創傷，并可指導臨床進行精準液體復蘇，避免補液過度，臨床應用優勢突出，逐漸得到廣泛的認可［7］。本研究結果顯示，觀察組復蘇6 h、12 h的HR、L ac均低于對照組，MAP、ScvO2高于對照組，血管活性藥物使用總劑量高于對照組，EICU住院時間短于對照組，表明USCOM對感染性休克患者治療過程有較好的指導作用，可避免盲目補液，保障液體復蘇效果，從而改善患者血流動力學，縮短E ICU住院時間。分析其原因為，USCOM能夠持續動態、準確反映患者血流動力學指標水平，避免或減少治療過程中的盲目性，提高復蘇有效性，有利于快速清除乳酸，及時糾正血流動力學紊亂，縮短EICU住院時間，改善患者預后［8］。USCOM操作過程更加簡單，對操作者技術要求較低，監測結果不受外界因素干擾，臨床指導效果更佳。

綜上所述，與PICCO監測相比，USCOM在感染性休克液體復蘇治療過程中的應用效果更佳，可指導液體復蘇精準進行，及時合理地應用血管活性藥物，盡早改善血流動力學指標水平，縮短EICU住院時間，值得臨床應用。