樞經推拿治療膝關節慢性創傷性滑膜炎的療效▲

楊 鵬 何鳳詩 龐 軍 梁英業 盧棟明 王開龍 唐宏亮

(1 廣西防城港市中醫醫院針灸科，防城港市 538000，電子郵箱：545333099@qq.com；2 廣西中醫藥大學針灸推拿學院， 南寧市 530200，3 廣西中醫藥大學第一附屬醫院推拿科，南寧市 530023)

膝關節是人體負重和運動量最大、結構最復雜的關節，不恰當的運動可導致膝關節滑膜損傷和無菌性滑膜炎，使患者的關節處于腫脹、積液、疼痛、活動受限等病理狀態。如膝關節無菌性滑膜炎得不到及時診治，約12.6%的患者會發展成反復發作的膝關節慢性創傷性滑膜炎，嚴重危害健康[1]。中醫認為，膝為諸筋之會，凡跌撲損傷、過度勞損等皆可致經筋受累，氣血瘀滯，瘀阻于竅則節腫，筋絡受損則痛，拘攣則屈而不能伸，久之則關節粘連不能用。近年來筆者應用樞經推拿治療臨床各種痛癥頗具療效[2-3]。本文觀察樞經推拿治療膝關節慢性創傷性滑膜炎的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年11月至2021年2月在廣西中醫藥大學第一附屬醫院就診的60例膝關節慢性創傷性滑膜炎患者為研究對象，均為單膝患病。納入標準：(1)符合《臨床診療指南：骨科分冊》[4]中有關膝關節慢性創傷性滑膜炎的診斷標準，即膝關節有明顯損傷史或慢性勞損史；膝關節局部腫脹，屈伸功能受限，尤以過伸、過屈運動明顯，抗阻力伸膝時疼痛加重；浮髕試驗(+)，膝關節穿刺可抽出淡黃色或淡紅色液體，表面無脂肪滴。(2)年齡40～60歲，治療依從性好，自愿參加本研究并簽署知情同意書。(3)無手術治療史,且治療前2 周內未進行其他非手術治療。(4)無精神疾病史，無認知功能障礙。排除標準：(1)急性膝關節創傷性滑膜炎患者。(2)由骨結核、腫瘤、骨折等其他疾病引起的膝關節疼痛及活動障礙。(3)膝關節有大面積皮膚破損者。(4)治療依從性差，治療期間自行退出或更換其他治療方法者。(5)治療過程發生嚴重不良反應，不宜繼續接受治療者。按照隨機數字表法將患者分為樞經組、常規組各30例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 治療方法

1.2.1 樞經組：基于樞經學說理論[5]進行樞經推拿手法治療。 (1)膝踝牽拉。患者取仰臥位，術者站立于患膝一側(以右膝為例)，雙手掌置于患膝腘窩及股四頭肌處，讓患者將患側踝關節置于術者右側腋窩下，術者向患者足底方向間歇性牽拉5 min，引導患者進入施術狀態。(2)揉撥樞筋。在膝外側的足少陽經、內側的足少陰經、前側的足陽明經循經處，術者根據不同部位，用拇指、前臂尺側、尺骨鷹嘴、小魚際等部位循經揉撥，反復操作約10 min。(3)按壓腧穴。選取患側的環跳穴、風市穴、陽陵泉、陰谷穴、足三里、太溪穴等穴位，用拇指點按及掌壓，每穴按壓約5 min。(4)擦揉膝周。術者用手掌在患膝周圍的肌肉及韌帶處擦揉，以局部透熱為度。以上操作均為1次/d，6次為1個療程，共治療2個療程，兩個療程之間間隔1 d。

1.2.2 常規組：按《推拿治療學》[6]中的推拿手法治療。(1)、揉膝關節。患者取仰臥位、伸膝，術者采用、揉手法進行推拿，先、揉患膝周圍，再、揉腫脹部位，最后拿揉股四頭肌，手法由輕到重，以患者耐受為度，約5 min。(2)點按腧穴。術者用拇指點按患側的髀關、伏兔、梁丘、血海、膝眼、鶴頂、委中、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交等穴位,以局部酸脹為度，約5 min。(3)搖晃髖、膝關節。將患側髖、膝關節屈曲90°,術者一手扶患側腘窩,另一手握患側踝關節，在牽引下，左右搖晃髖、膝關節6～7次，然后做被動屈曲、伸直膝關節運動，動作輕柔，以免再次損傷滑膜組織，反復5次。(4)掌擦膝關節。患者取俯臥位，術者用手掌在患膝關節四周進行摩擦，以局部透熱為度。以上操作均1次/d，6次為1療程，共治療2個療程，兩個療程之間間隔1 d。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患者治療前、治療 2個療程后患膝疼痛情況：采用疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)[7]評定患者治療前后的疼痛程度。0分為無痛；1～3分為輕微疼痛，能忍受；4～6分為疼痛較嚴重，但尚能忍受，并影響睡眠；7～10分為疼痛劇烈，難以忍受，影響日常生活。(2)觀察兩組患者治療前、治療2個療程后膝關節運動功能：采用Lysholm膝關節量表[8]評價患者的膝關節運動功能。該量表包括是否有跛行(0～5分)、支撐物使用(0～5分)、關節絞鎖(0～15分)、關節穩定(0～25分)、關節疼痛(0～25分)、關節腫脹(0～10分)、爬樓梯(0～10分)、能否下蹲(0～5分)8項評分內容，總分100分，得分越高表示膝關節功能越好。

1.4 療效評定標準 治療2個療程后，根據《中醫病證診斷療效標準》[9]進行療效評定。治愈：疼痛及腫脹消失，關節活動功能無障礙，浮髕試驗陰性；好轉：痛感基本消失，關節活動輕度障礙；無效：痛感與膝部功能無明顯緩解，并見肌肉萎縮或關節僵硬。總有效率=(治愈+好轉)例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后疼痛VAS評分、Lysholm膝關節量表評分的比較 治療前，兩組患者的疼痛VAS評分、Lysholm膝關節量表評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者的疼痛VAS評分低于治療前，Lysholm膝關節量表評分高于治療前，且樞經組疼痛VAS評分、Lysholm膝關節量表評分改善均優于常規組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛VAS評分、Lysholm膝關節量表評分的比較(x±s，分)

2.2 兩組患者臨床療效的比較 治療2個療程后，樞經組總有效率為90.0%，常規組總有效率為80.0%，兩組療效差異無統計學意義(z=-0.978，P=0.328)，見表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

3 討 論

現代醫學認為，跌撲損傷、慢性勞損都會導致膝關節滑膜血管擴張和充血、炎癥細胞滲出、滑膜細胞異常增多、黏液滲出，造成關節積液、腫脹、疼痛。在長期的炎性刺激下，關節滑膜肥厚、纖維化使關節發生粘連，致使關節活動功能受限[10]。臨床常用非甾體類抗炎藥治療膝關節慢性創傷性滑膜炎，雖然可緩解患者的臨床癥狀，但療效不確定，并有一定的不良反應發生[11]。膝關節慢性創傷性滑膜炎屬中醫“膝痹”范疇，中醫認為治療“膝痹”的關鍵在于“筋”與“骨”。《雜病源流犀燭》記載：“所以屈伸行動，皆筋為之。”表明筋是關節屈伸之關鍵。骨為筋之所止，人體支撐之力，《雜病源流犀燭·卷二十五身形門》記載：“筋也者，所以束節絡骨，為一身之關紐，利全體之運動者也。”表明筋與骨相互協同才能實現膝關節的屈伸及運動等功能[12]，且“筋骨平衡”是維持關節運動的關鍵。如筋骨損傷于外，則氣血損傷于內，筋脈受損，氣血阻滯，加之外邪侵襲，造成正虛、瘀滯、筋骨失衡的病理狀態，所以臨床上以紅、腫、熱、痛、屈伸不利為主要表現。中醫治療“膝痹”從恢復“筋骨平衡”為切入點。現代醫學中并無“筋”的定義，而是將一些與之對應的組織結構，如肌肉、韌帶、關節囊或骨骼肌系統等統稱為“筋”[13]，因此現代醫學意義上的筋骨平衡，即“筋骨形態平衡”“筋骨幾何穩定”“筋骨功能穩定”[14]。膝關節慢性創傷性滑膜炎就是其滑膜即“筋”受損，削弱了軟組織及關節的緩沖震蕩功能，造成筋骨形態失衡所致。

基于以上認識，筆者認為，膝關節慢性創傷性滑膜炎的病理過程是“筋”的損傷，隨著病情發展導致骨的損傷，從而形成“筋骨失衡”，表現為膝關節疼痛，功能受限等。膝為筋之府，足少陽經、足陽明經、足少陰經等樞筋皆匯聚于此。樞經推拿源于《黃帝內經》中的“開闔樞”理論，樞之本義為軸，是關鍵、重點之意，樞筋為開合一身氣血陰陽、氣機舒暢之關鍵，因此每條樞筋都具有統領機體其余經絡臟腑之功能。故筆者應用樞經推拿法治療膝關節慢性創傷性滑膜炎，就是通過梳理樞筋調整氣血陰陽，修復“筋骨”生理功能，從而恢復“筋骨平衡”狀態。足少陽經筋作為三陽之樞，上行股骨外側，前面結于股四頭肌處。《素問·厥論篇》記載：“機關者,筋骨之要會也。膽者,筋其應。少陽厥逆則筋不利。”少陽主骨之用，關節運動滑利依賴少陽之氣通利，且少陽初生之氣為陽氣之柔者，可以榮養于筋[15]。足少陰經筋作為三陰之樞，主要循行于膝內側。《傷寒論講解》注釋：“少陰主水火,內寓真陰真陽,水火交通,陰陽既濟,是人體正常生命活動的必要條件之一。”且少陰之腎藏精，精生髓，髓生骨，腎精充足，則骨強有力。因此，針對足少陽經筋、足少陰經筋進行干預，不僅可充養少陽之氣以濡筋利節，還可調節人體陰陽，行津液氣血，通諸經脈，改善膝部病理狀態，恢復筋骨的力學效應，促進筋骨平衡恢復。足陽明經筋起于足中間，上行結于膝外側，直上結于髖關節。有研究顯示，足陽明經筋攣縮性病理改變極易導致膝關節屈伸不利，因此足陽明經筋受累最容易導致膝關節炎[16]。這提示，在治療膝關節疾病時，應重點解決足陽明經筋病變，而足陽明經筋主要循行于股四頭肌處，其病變會影響股四頭肌肌力水平，造成膝關節活動障礙。采用樞經推拿手法可恢復筋的正常生理狀態，增加肌肉的反饋保護機制，恢復筋肉的力學[17]。

本研究觀察樞經推拿治療膝關節慢性創傷性滑膜炎的臨床療效，結果顯示,采用樞經推拿手法治療的樞經組患者的治療總有效率為90.0%,采用常規推拿手法治療的常規組患者的治療總有效率為80.0%，兩組患者療效差異無統計學意義(P>0.05)，但治療后樞經組患者的疼痛VAS評分、Lysholm膝關節量表評分均優于常規組(均P<0.05)，表明樞經推拿手法能更好地緩解患者的疼痛癥狀，改善膝關節功能。

綜上所述，采用樞經推拿手法治療膝關節慢性創傷性滑膜炎能更好地緩解患者的疼痛癥狀，改善膝關節功能。