新冠康復邪未盡 中醫防復講辨證

文◎上海中醫藥大學附屬龍華醫院 曹恒劼 上海市嘉定區安亭鎮黃渡社區衛生服務中心 夏偉民

2022年5月7日，新冠肺炎無癥狀感染者鐘女士（化名）從嘉定體育館方艙醫院出院了。但令鐘女士沒想到的是，5月13日和5月22日，她的核酸檢測結果又都顯示為陽性。“我該怎么辦？”鐘女士焦急地向醫生發出求助。

通過仔細詢問，我們得知，鐘女士出院后不久，體溫在37.5℃～38℃之間波動，伴有怕風、怕冷，咳嗽、咳痰，口中黏膩等不適，鐘女士的核酸Ct 值＞35（符合出院標準）。結合舌苔呈腐膩狀的情況，辨證其屬于氣虛濕困證。我們為她推薦了解表化濕中藥湯劑，并教她按摩風池、肺俞、足三里、豐隆等穴位。經過不到一周的時間，鐘女士的核酸檢測結果便轉陰了，身體也恢復了正常。

核酸檢測結果轉陰是目前新冠肺炎病人出院的標準之一，但根據中醫問診和舌象等證候分析，不少病人存在癥狀反彈的情況，需要持續進行中醫康復治療。

瘥后防復作為中醫治未病理論的重要組成部分，見于《黃帝內經》，其中瘥后是指疾病初愈至完全恢復健康狀態這段時間。中醫認為，在此期間患者邪氣已去，但正氣尚不足；或正氣漸復，但邪氣尚有殘留，正邪交爭。在嘉定體育館方艙醫院院長曹勵歐看來，瘥后不是疾病辨證論治的終結，而是疾病暫時緩解的一個階段。因此，瘥后防復對新冠肺炎患者的徹底康復十分重要。

辨證不同，方案各異

我們將容易復陽的新冠感染者的證型分為氣虛濕困證和氣陰兩虛證。下面為大家推薦適合這兩種證型的中醫康復方案。

氣虛濕困證：證見倦怠乏力、氣短、納差嘔惡、食欲不振、痞滿、便溏不爽、舌淡胖、苔白膩或腐膩，可伴見低熱、出汗、頭身困重、咽中有痰、口苦口黏等癥。

可選藥材：黃芪、茯苓、砂仁、陳皮、淮山藥、薏苡仁。食欲不振者可加焦山楂、焦麥芽；咽中有痰者可加桔梗、紫蘇子、萊菔子；咳嗽者可加杏仁、川貝母。

香囊避穢：取藿香、艾葉、石菖蒲、蒼術、白芷、八角各等份，共研細末，裝于布袋中，每袋10～30 克，于室內分散懸掛，亦可隨身佩戴，每周更換1 次。

穴位按摩：推薦選取足三里穴、豐隆穴、大椎穴。伴有自覺發熱、頭暈者可點按風池穴、太陽穴、合谷穴；伴有鼻塞流涕者可點按迎香穴；咳嗽咳痰者可選用肺俞穴、列缺穴；氣短乏力者可選用氣海穴、關元穴。

養生功法：六字訣、八段錦。

氣陰兩虛證：證見心煩意懈、干咳少痰、咽喉不利、失眠盜汗、舌淡少津，可伴手足心熱、咽干咽癢、大便干燥等癥狀。

可選藥材：太子參、麥冬、蘆根。失眠心煩者可加酸棗仁、百合；干咳甚者可加蜜炙枇杷葉，亦可用雪梨燉湯飲。

穴位按摩：推薦選取三陰交穴、陰陵泉穴、足三里穴。盜汗自汗者可加合谷穴、復溜穴；食欲不振者可加中脘穴、梁門穴；失眠多夢可加內關穴、神門穴；焦慮煩躁者可取期門穴、太沖穴；便秘者可點按支溝穴、天樞穴；咽癢可點按天突穴。

經絡療法：無明顯癥狀感染者可以沿肺經、脾經經絡循行路徑進行經絡點按或刮痧。

養生功法：三線放松功。

中藥熏蒸，祛邪辟穢

熏香防疫，古已有之。在《傷寒論》《本草綱目》及《太平圣惠方》中多有提及民間百姓在時疫橫行時，用艾葉熏煙以祛除邪氣。中藥熏蒸法是指煎煮或燃燒艾葉、蒼術、藿香、菖蒲、白芷等芳香類中草藥，使藥物有效成分通過口鼻黏膜、皮膚孔竅，被人體吸收，從而起到開泄腠理、宣暢肺衛、平衡陰陽、防病保健的功效。下面為大家推薦一款熏蒸防疫方。

藥材：艾葉50 克，蒼術50 克，藿香30 克，佩蘭30 克，白芷30 克，石菖蒲30 克。

方法：將上述藥材用冷水浸泡1小時，加水煎煮，大火燒開后，調為文火，再煮30 分鐘。敞開鍋蓋，使藥液蒸汽在室內彌漫。每周熏蒸2～3 次。注意逐個房間輪流熏蒸，熏蒸時關閉門窗，熏蒸結束后即可進入房間。

小貼士

什么是核酸檢測Ct值

Ct 值的完整名稱為Cycle Threshold Value，中文翻譯為循環數閥值。核酸檢測Ct 值并不是指影像學上的CT，而是指通過RT -PCR 技術，實時監測反應管中熒光經歷多少次循環達到預定的閾值。Ct 值越低，代表病毒濃度越高；Ct 值越高，則表示病毒濃度越低。研究顯示，處于恢復期的新冠感染者在核酸Ct 值≥35 時，樣本中未能分離出新冠病毒，密切接觸者未發現被感染的情況。

國家衛生健康委發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，將解除隔離管理及出院標準中的“連續兩次呼吸道標本核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔24 小時）”修改為“連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測N 基因和ORF 基因Ct 值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時間至少間隔24 小時），或連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR 方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24 小時）”。