降壓藥三問，答案請記牢

文◎中山大學附屬第六醫院心血管內科主任醫師 歐陽茂

不久前，我國臺灣地區更新并頒布了2022年版高血壓管理指南，其中指出血壓高于130/80 毫米汞柱就是高血壓。該指南的頒布再次引起關于高血壓診斷標準的爭議。

2015年以來，隨著SPRINT 研究（一項大型收縮期血壓干預試驗）結果的發表，特別是以我國人群為研究對象的STEP 研究以及國際最新的BPLTTC薈萃分析的發表，更為嚴格地管控血壓已經成為廣泛共識，將＜130/80 毫米汞柱作為多數高血壓患者的血壓控制目標得到越來越多的歐美學者的認同。可以肯定的是，如果血壓長期高于130/80 毫米汞柱，會對人體的靶器官有損害，正常高值血壓（收縮壓130～139 毫米汞柱/舒張壓80～89 毫米汞柱）人群需要嚴格管理自己的血壓。那么，在日常生活中，正常高值血壓人群該如何有效管控血壓呢？以下這些知識，你必須知道。

哪些人，一定要服用降壓藥

并非所有高血壓患者都必須立刻服用降壓藥。高血壓藥物治療前必須進行危險分層，按照危險分層來治療。高血壓危險分層有標準化的內容和流程，需要專業醫生來完成，因此高血壓的首診和治療應該在正規醫院進行。高血壓危險分層為高危的患者需要立即開始藥物治療，中低危的患者分別在非藥物治療1～3 個月后如果血壓仍舊升高，則需要開始藥物治療。

新近發表的中國人群CHINOM 研究（中國人群正常高值范圍血壓無心腦血管疾病、糖尿病、腎病者，降壓治療和安慰劑對照臨床試驗），再一次證實，分層為低危的高血壓患者無需藥物治療。

而且，不論患者是否服藥，非藥物治療措施必須貫徹在高血壓管理的始終。非藥物治療包括減少鈉鹽攝入、合理飲食、規律運動、控制體重、戒煙、限制飲酒、心理平衡等。

眾所周知，非藥物治療有明確的降壓效果，比如肥胖者體重降低10 千克，收縮壓可以降低5～20 毫米汞柱；每日食鹽攝入小于6 克，收縮壓可以下降2～8 毫米汞柱；規律運動和限制飲酒也可以使血壓下降。對于高血壓患者和所有易感人群，首先必須選擇非藥物治療，并持之以恒。

一旦服藥，哪些事千萬別做

1.隨意停藥：一旦通過嚴格測量血壓做出高血壓的診斷后，終生都需要治療，如果停止治療，血壓會重新恢復到高血壓水平。這意味著高血壓患者終生不能停止治療。

2.單純依賴藥物：高血壓治療包括非藥物治療和藥物治療。中低危的患者首先采取非藥物治療1～3 個月，血壓不達標者需要藥物治療。高危的患者更需要在堅持非藥物治療的同時開始藥物治療，不改變生活方式，單純依靠藥物降壓非常不可取。

3.過晚服藥：中國人群大部分是杓型血壓（指夜間血壓均值較日間均值降低10%～20%），所以大部分高血壓患者建議早晨7 時前服用降壓藥物，不要等到上午血壓高了再服藥。既然治療，就不應該讓血壓再高起來。而且絕大部分降壓藥物空腹服藥都是可行的。少部分經過證實的反杓型血壓患者（有些特殊患者，特別是老年高血壓或夜間呼吸睡眠暫停綜合征患者，夜間血壓水平可能高于日間），建議謹慎選擇在傍晚服用降壓藥物。

4.操之過急：目前主張高血壓降壓治療的目標值是小于140/90 毫米汞柱（建議年輕患者小于130/80 毫米汞柱），患者需要在4 周左右使血壓達標，不必操之過急，也不建議血壓不達標的時間太長。若是精神壓力過大，反而可能適得其反。

服藥后，還要注意哪些變量

1.根據病情調整藥物：一年四季，高血壓患者的血壓是不同的。患者服用藥物治療需要隨季節變化而變化，不能一成不變。總的來說，冬春季血壓更高一些，需要更多的藥物來降低血壓；夏秋季血壓偏低一些，不需要那么多藥物。藥物調整的原則，是根據血壓監測情況來增減藥物。溫度變化劇烈的時期對心血管病患者危害很大，尤其需要控制血壓。

2.考慮采取聯合治療：高血壓的多重發病機制學說決定了降壓治療需要聯合治療，特別是高危患者；而且不同藥物作用機制協同，既有利于降壓，又有利于保護心腦腎等靶器官。

3.了解長效與短效制劑：降壓藥物都有半衰期，為避免一天之中血壓忽高忽低，要選用長效制劑來降壓（也就是一天一次的藥物）。相對來說，長效制劑價格會貴一些。如果服用短效制劑，則應嚴格根據血壓監測和藥物半衰期情況，增加每天服藥的次數。

總之，應該長期保持健康的生活方式和平和的心態，避免罹患高血壓。同時，罹患高血壓的人只要血壓控制良好，壽命與正常人相差不大，不必過于擔心。每個高血壓個體都不一樣，應該在專業醫生的指導下，日常監測血壓，采取個體化原則進行降壓治療。

小貼士

如何正確測量血壓

建議使用檢測合格的血壓計，在安靜放松的環境下，采用規范的體位來測量血壓；規范化測量血壓，首診高血壓患者必須連續7 天（至少4 天）測量血壓，每天至少測兩次（早晨睡醒1 小時內、在進食與服藥前、排空膀胱后測量一次，晚上睡前1 小時內測量一次）；每次測量血壓要測2 次，且間隔1 分鐘。

只有經過這個周期的血壓測量，患者3 天以上的血壓無論是收縮壓大于140 毫米汞柱，還是舒張壓大于90 毫米汞柱（目前我國高血壓的診斷標準），就可以診斷為高血壓。建議每一個高血壓患者的首診都到正規醫院，以排除繼發性高血壓的可能性。