皮膚上的疣，您看得明白嗎

文◎石冬艷 劉永生

皮膚疣是由人乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus，簡稱HPV）感染引起的病毒性皮膚病。是的，沒錯，HPV病毒就是誘發女性宮頸癌的元兇。HPV有100 多個亞型，亞型不同，造成的健康問題也不同。HPV 可導致皮膚疣、生殖器疣（尖銳濕疣）及某些癌癥。

皮膚疣可表現為尋常疣、（掌）跖疣和扁平疣，也可以根據病變部位（如甲周疣），或形態（如絲狀疣）來描述。皮膚疣可以單發、群發或者融合形成斑塊。

不少朋友會擔心，HPV 能誘發宮頸癌，那它誘發的皮膚疣是不是也很危險？

皮膚疣雖然是HPV 感染，但這種HPV 病毒多屬于低危型，和引起宮頸癌的高危型HPV 病毒不同，因此不用過于擔心。但由于皮膚疣有傳染性，建議積極治療。

皮膚疣的多種類型

扁平疣

主要是HPV3、5、8、11 等亞型感染引起的病毒感染性疾病，臨床表現為膚色、粉紅色或褐色的扁平光滑丘疹，略微隆起，常見于手背、手臂、面部，可因為同形現象而呈線狀排列。皮膚鏡檢查，顯示淺褐色、黃色或膚色背景，有規則分布的點狀血管，可伴少量血痂。扁平疣的發生和消退與機體的免疫功能相關。

尋常疣

常被老百姓常稱為“刺瘊”或“瘊子”，表現為過度角化、外生性、圓頂狀的丘疹或斑塊，可發生在皮膚表面的任何部位。其特征是表面可見點狀黑點。皮膚鏡下觀察尋常疣，可見其呈多數緊密排列的乳頭瘤樣結構。乳頭狀瘤中心可見紅色點狀或袢狀血管，常伴有出血及毛細血管血栓。

（掌）跖疣

常表現為內生性厚的丘疹或斑塊，足底的病變可向內生長很深，往往會因行走時的壓力而疼痛。跖疣融合成大斑塊時，稱為嵌合疣。跖疣通常在皮膚鏡下可見黃色無結構區域，其上有或沒有不規則分布的紅褐色至黑色小點或線狀條紋（出血）或血痂。

出血是由于足跖部長期血管壓力較高所致。

絲狀疣

表面有尖尖的絲狀角化性的突起，細長而柔軟，是由HPV 感染引起的良性皮膚贅生物，好發于頸部、頭皮、眼皮等位置，免疫力低下的人群較容易感染。

尖銳濕疣

表現為生殖器或肛周等潮濕部位出現乳頭狀、菜花狀或雞冠狀丘疹、結節。尖銳濕疣多數由6/11 低危型HPV感染所致。

部分疣具有自限性，即所謂的千日疣。但是多數患者還是需要及時治療。

注意疣與其他皮膚病的辨別

皮膚疣的診斷基于其臨床表現。有經驗的皮膚科醫生可以用肉眼正確診斷皮膚疣。特殊情況下，如患者長時間反復搔抓刺激等，可引起一些不典型改變。臨床上，我們常用皮膚鏡檢測。皮膚鏡無創便捷，已經成為皮膚科醫生的“第三只眼”。

跖疣有時需與以下疾病鑒別：

1.雞眼：雞眼中央有一個“核”，角化過度并常伴有疼痛，雞眼通常發生在壓迫點，原因是穿不合腳的鞋、潛在的骨刺或步態異常。這些病變通常位于突出的跖骨的跖面、指縫間或趾關節的背面。

2.胼胝：皮膚角質層的彌漫性增厚，是反復摩擦或壓迫的結果。跖疣會破壞正常的皮膚紋理，皮紋線不再明顯。胼胝中的皮紋線則更明顯。

3.黑踵：為足部創傷后干枯的紅細胞沉積在足跟部表皮。臨床上可與跖疣的血栓性毛細血管類似，刮削掉淺層表皮即可去除。

扁平疣有時需要與疣狀表皮發育不良鑒別。后者通常在嬰兒期或兒童期發生多發性多形性皮損，可表現為分布于四肢的類似扁平疣的平頂丘疹性皮損，也可以表現為軀干面頸部的紅褐色或色素減退性斑塊或花斑癬樣皮損，是一種罕見的常染色體隱形遺傳病?；颊邔δ承╊愋偷娜祟惾轭^瘤病毒易感性異常增加，可以在年輕時即發生皮膚鱗狀細胞癌等。扁平疣樣皮損在皮膚鏡及組織病理學上與扁平疣無法鑒別，需要根據臨床病程及分子免疫學加以診斷。

尋常疣不同于脂溢性角化?。ɡ夏臧?、老年疣），后者皮膚鏡下也常表現為乳頭瘤樣結構，?？梢姺鄞虡娱_口、粟粒樣囊腫、蟲蝕樣結構等。但乳頭狀瘤中心無紅色點狀或袢狀血管。

絲狀疣有時需要與皮贅鑒別。后者多位于頸部或者腋下等皮膚褶皺處、松弛處，外觀呈不規則狀，像個吊墜一樣向外突出，又叫軟瘊、軟纖維瘤，是一種有蒂的良性腫瘤，常見于中老年人群，尤其好發于停經后和妊娠期的女性。其表面無尖尖的角化性突起。

此外，還有一種傳染性軟疣，老百姓稱為“水瘊子”，由傳染性軟疣病毒引起，表現為蠟樣光澤的珍珠狀小丘疹，頂端凹陷并能擠出乳酪樣軟疣小體。

皮膚疣如何治療

部分疣具有自限性，即所謂的千日疣。但是多數患者還是需要及時治療。對付皮膚疣，目前缺乏特異性抗病毒治療方法，皮膚科主要采用以下方法：

1.冷凍治療，經濟有效，安全，可能需要多次治療。

2.二氧化碳激光汽化去除。

3.脈沖染料激光。

4.外用5%咪喹莫特軟膏等治療。

5.外科切除。

6.電化學刮除。

7.光動力療法。

皮膚疣具有傳染性，切勿搔抓、搓洗、拽或者摩擦，以免出現破損擴大及傳染。其傳染性不僅表現在自身皮膚不斷接種、傳染，還可以通過接觸（共用毛巾、接觸衣物等）傳染給他人，預防管理和患者教育非常重要。尖銳濕疣患者，尤其是女性患者，建議盡可能接種HPV 疫苗。