磁共振常規(guī)線圈及顯微線圈技術(shù)在腕關(guān)節(jié)病變診斷中的價值分析

鄭慧萍，單士超，房琳

（黃河中心醫(yī)院 放射科，河南 鄭州 450000）

腕部撞擊綜合征、腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為常見腕關(guān)節(jié)病變類型。腕部撞擊綜合征的臨床表現(xiàn)為腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部的活動受限，病理表現(xiàn)為軟骨受損、軟組織腫脹［1］；腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病理表現(xiàn)是滑膜炎，軟骨至軟骨下骨質(zhì)發(fā)生破壞，引起關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能的喪失［2］；腕關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜絨毛增生，軟骨粗糙、纖維化，關(guān)節(jié)畸形和疼痛［3］。臨床傳統(tǒng)應(yīng)用磁共振常規(guī)線圈診斷腕關(guān)節(jié)病變，但因腕部撞擊綜合征有小結(jié)構(gòu)損傷的情況，其可能漏掉細小結(jié)構(gòu)的病變；腕關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理表現(xiàn)有一定共同的表現(xiàn)，兩者臨床癥狀不典型時容易發(fā)生誤診的情況［4］。磁共振顯微線圈技術(shù)有多序列與多參數(shù)成像的特點，以及軟組織的分辨率較高，應(yīng)用磁共振顯微線圈技術(shù)可能會有效區(qū)分腕關(guān)節(jié)病變的類型。本研究將探討磁共振常規(guī)線圈及顯微線圈技術(shù)在腕關(guān)節(jié)病變中診斷的價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黃河中心醫(yī)院2018 年10 月至2020 年10月收治的腕部撞擊綜合征損傷患者51 例，腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者48 例、腕關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者47 例作為研究對象。其中腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，男12 例，女36 例，年齡41～62 歲，平均年齡（51.30±4.52）歲；腕部撞擊綜合征損傷患者中，男15 例，女36 例，年齡40～61 歲，平均年齡（52.81±4.63）歲；腕關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中，男18 例，女29 例，年齡40～61 歲，平均年齡（50.42±4.22）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬簽訂知情同意書。兩組年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎［5］診斷標準，②符合骨關(guān)節(jié)炎［6］的診斷標準；③不同程度腕部尺側(cè)疼痛。排除標準：①帶有心臟起搏器患者；②妊娠期婦女；③腕關(guān)節(jié)感染病史。

1.2 方法

檢查方法：應(yīng)用超導(dǎo)MRI 掃描儀（荷蘭飛利浦3.0 T），分別使用磁共振常規(guī)線圈與顯微線圈技術(shù)掃描患者的腕關(guān)節(jié)，連接用于腕部的環(huán)形表面線圈，將需檢查的部位放置于線圈中心，手指均勻伸展。

磁共振常規(guī)線圈掃描：先平掃患者的腕關(guān)節(jié)，再進行增強掃描，將冠狀位和軸位作為成像層面。平掃T1WI 冠狀位的參數(shù)：TR350 ms、層厚3 mm、層距0.5 mm、矩陣320×192，T2WI 冠狀位頻率壓脂：TR3 000 ms、TE120 ms、層厚3 mm、層距0.5 mm、矩陣320×224，T2WI 軸位：TR350 ms、層厚3 mm、層距0.5 mm、矩陣320×224。平掃后給予增強T2WI 壓脂序列冠狀位與軸位掃描，參數(shù)同前。

磁共振顯微線圈技術(shù)掃描：對患者的雙側(cè)腕關(guān)節(jié)進行T1W/TES 掃描。TR 為350 ms、TE 為34 ms、層厚1.5 mm、層距0.15 mm。T2W/TES 冠狀位掃描：TR 為1 500 ms、TE 為88 ms、層厚1.5 mm、層距0.15 mm。3D-WATSc 矢狀位、冠狀位掃描：TR 為30 ms、TE 為11 ms、層厚1.5 mm、層距0.15 mm。

1.3 觀察指標與評價指標

對比兩種診斷方式的診斷準確率，以及軟骨侵蝕、關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測方式的檢查結(jié)果比較

磁共振顯微線圈技術(shù)診斷腕部撞擊綜合征損傷、腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的準確率均高于常規(guī)線圈技術(shù)（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢測方式的檢查結(jié)果比較 ［n(%)］

2.2 兩種檢測方式對軟骨侵蝕、關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚的檢出情況比較

磁共振顯微線圈技術(shù)對于軟骨侵蝕、關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚的檢出率均高于常規(guī)線圈技術(shù)（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢測方式對軟骨侵蝕、關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚的檢出情況比較 ［n=146,n(%)］

2.3 尺橈骨遠端骨折患者顯微線圈技術(shù)MRI 的增強掃描圖像描述

左側(cè)尺橈骨遠端骨折患者的近指端關(guān)節(jié)周圍可見少量積液。尺骨頭、尺骨莖突與月骨、三角骨產(chǎn)生壓迫撞擊導(dǎo)致缺血壞死。三角骨發(fā)生水腫、變形壞死，尺骨陽性變異壓迫月骨和三角骨，月骨近尺側(cè)面骨髓水腫，見圖1。

圖1 顯微線圈技術(shù)MRI 的平掃圖

3 討論

臨床傳統(tǒng)MRI 多應(yīng)用常規(guī)線圈技術(shù)診斷腕關(guān)節(jié)病變情況，其能在無創(chuàng)傷的情況下判斷腕關(guān)節(jié)的損傷情況，但因常規(guī)線圈技術(shù)對于關(guān)節(jié)的細微變化，如關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、軟骨下骨質(zhì)、關(guān)節(jié)軟組織（肌腱及韌帶）的顯示較差，且因腕關(guān)節(jié)病變周圍有組織滲液，有較高的信號影，不能直接顯示關(guān)節(jié)軟骨的損害情況，誤診率較高，鑒別診斷腕關(guān)節(jié)病變的準確率較低。另外，當MRI 圖像顯示出軟骨損害時已為嚴重且不可逆的骨質(zhì)破壞，診斷的價值較低［7］。隨著MRI 技術(shù)的不斷完善，顯微線圈技術(shù)用于觀察小關(guān)節(jié)軟骨成為可能，其信噪比和空間分辨率均增加，對軟組織的分辨率較高，有助于判斷腕關(guān)節(jié)病變的不同情況，提高診斷不同病變類型的診斷價值。

在主磁場強度不變的情況下，使用的線圈體積越小接收到的噪聲越低。體素減小的情況下保證圖像的信噪比，可獲得高分辨率的圖像［8］。顯微線圈是一種表面線圈，只有接收功能的單通道表面線圈，相較于常規(guī)線圈體積明顯較小。其體素減小、空間分辨率提高，可根據(jù)實際需要進行冠狀、橫斷及矢狀面掃描，捕捉關(guān)節(jié)各結(jié)構(gòu)，清晰顯示腕關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)及其周圍的肌腱、韌帶、血管及神經(jīng)，對于檢測軟骨損傷、關(guān)節(jié)積液非常敏感，并直觀顯示出病變的嚴重程度和范圍［9］。

本研究中，磁共振顯微線圈技術(shù)診斷腕部撞擊綜合征損傷、腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的準確率均高于常規(guī)線圈技術(shù)，磁共振顯微線圈技術(shù)對于軟骨侵蝕、關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚的檢出率均高于常規(guī)線圈技術(shù)（P＜0.05），說明磁共振顯微線圈技術(shù)對診斷腕部撞擊綜合征損傷、腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎三種疾病的準確率較高。顯微線圈技術(shù)有多序列與多參數(shù)成像的特點，能敏感診斷出軟骨和韌帶的損傷，以及軟組織的分辨率較高可顯示滑膜增生改變，軟骨受損、骨髓水腫、骨質(zhì)侵蝕，軟組織腫脹、關(guān)節(jié)液異常［10］。腕部撞擊綜合征可見軟骨層變薄、邊緣不規(guī)則，軟骨內(nèi)顯示灶性常T1T2信號，彎曲軟骨下骨硬化及囊性病變；腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可見軟骨失去正常光滑完整的形態(tài)，軟骨表面缺損和信號異常，關(guān)節(jié)周圍可見少量積液，增強掃描滑膜呈明顯增強并強化［11］。腕關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者可見關(guān)節(jié)下骨質(zhì)異常信號，軟骨下骨質(zhì)有缺損區(qū)，可見“蟲蝕狀”或小斑片表現(xiàn)［12］。

綜上所述，磁共振顯微線圈技術(shù)可明顯區(qū)分出腕關(guān)節(jié)病變的病理表現(xiàn)，其用于診斷腕關(guān)節(jié)病變的價值較高。本研究不足之處在于：本研究未對比磁共振顯微線圈技術(shù)與常規(guī)線圈的成像質(zhì)量，而成像質(zhì)量也可影響對腕關(guān)節(jié)病變的診斷。在未來的研究中，可補充觀察兩種線圈技術(shù)的成像質(zhì)量，可能會有助于提高診斷價值。