冠狀動脈CT血管成像指標與老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者左心功能的相關性分析

尹俊虎，宋素銀

（周口永善醫院1.影像科；2.超聲科，河南 周口 461300）

老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┮喾Q為缺血性心臟病，多發于老年人，嚴重危害患者身體健康，但該病早期臨床癥狀不明顯，大多患者無法得到及時確診，容易錯過最佳治療時期，使得患者發病時已進展至危重期。因此，探索一種方便、有效的篩查手段以早期診斷老年冠心病，對于改善患者預后、降低其病死率意義重大。超聲心動圖是檢查老年冠心病左心功能指標的標準檢查方法，耗時短、無輻射、費用低廉，但仍存在一些不足，如無法有效反映冠狀動脈病變情況。冠狀動脈CT 血管成像（CCTA）則可清晰反應心臟病變情況（如冠狀動脈狹窄程度），同時進行三維重建，有助于臨床醫師直觀掌握患者冠狀動脈病變情況，但現階段臨床多集中于CCTA對冠心病的定性診斷，關于其定量分析結果尚無統一定論［1］。故設立本研究，以230 例老年冠心病患者及200 例健康體檢者為研究對象進行回顧性分析，旨在進一步老年冠心病患者CCTA 指標與左心功能的相關性，以確定CCTA 的臨床應用價值，為老年冠心病的診治提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院醫學研究倫理委員會批準備案，回顧性選取230 例2019 年1 月至2021 年1 月于周口永善醫院就診的老年冠心病患者為研究對象，并將其納入病例組，含男125 例，女105 例；紐約心臟病協會（NYHA）分級［2］：I 級者64 例，II 級者60 例，III 級56 例，IV 級50 例；年齡60～85歲，平均（71.80±3.49）歲；病程1 個月～2 年，平均（0.98±0.32）年。另取200 例同期健康體檢者，并將其納入健康組，含男110 例，女90 例；年齡60～84 歲，平均年齡為（71.41±3.50）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《內科學》［3］中冠心病的相關診斷，并經臨床檢查確診者；②穩定性冠心病者；③臨床資料完整，年齡60 歲以上，均行CCTA 檢查者；④心率＜70 次/min，無嚴重心律失常，可配合檢查者等。

排除標準：①檢查前已接受冠狀動脈支架置入術、藥物等治療者；②胃食管反流、急性冠脈綜合征、頸椎病等所致胸痛者；③胸廓及心臟先天畸形者；④急性炎癥、甲狀腺疾病等疾病所致高代謝狀態者；⑤伴心臟其他重大病變（如擴張型心肌病）、顱內病變、疑似或確診惡性腫瘤、肝腎原發疾病者等。

1.2 檢查方法

兩組均行CCTA 檢查：所用儀器為德國西門子SOMATOM Definition AS 64 排128 層CT，雙筒高壓注射器靜脈注射造影劑碘海醇（350 mg/100 mL），1.5 mL/kg，后追加生理鹽水（50 mL），5 mL/s。以團注示蹤法（bolus tracking）觸發掃描，掃描采用回顧性心電門控技術進行掃描，有期前收縮者則采用前瞻性心電門控技術。掃描范圍：自氣管隆突下1 cm 至膈下2 cm；掃描參數：自動管電流技術，管電壓120 kV，準直器寬0.6 mm，層厚0.75 mm，螺距0.2～0.5，重建間隔0.5 mm，顯示矩陣1 024×1 024，采集矩陣512×512。卷積函數值B26f，屏氣時間7～10 s，延遲時間5 s。

1.3 觀察指標

1.3.1 CCTA 定量參數 檢查完畢后以處理工作站分析和重建圖像，記錄兩組斑塊數、斑塊體積（非鈣化斑塊體積+鈣化斑塊體積）、血管體積、斑塊負荷（總斑塊體積/血管體積）、血管狹窄程度、重建指數（斑塊處管腔橫截面面積/近端無斑塊的參考橫截面管腔面積）。

1.3.2 左心功能指標 根據荷蘭飛利浦公司iE Elite 多普勒超聲檢查結合CCTA 檢查結果記錄兩組平均室壁應力、左心射血分數（LVEF）、左心室質量指數（LVMI）。

1.3.3 CCTA 定量參數與左心功能的相關性 以Spearman 相關性分析法分析斑塊數、斑塊體積、血管體積、斑塊負荷、血管狹窄程度、重建指數與平均室壁應力、LVEF、LVMI 的相關性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組CCTA 定量參數比較

病例組斑塊數、斑塊體積、斑塊負荷、血管狹窄程度、重建指數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組血管體積比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組CCTA 定量參數比較 (±s)

表1 兩組CCTA 定量參數比較 (±s)

2.2 兩組左心功能指標比較

病例組平均室壁應力、LVMI 高于對照組，LVEF 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組左心功能指標比較 (±s)

表2 兩組左心功能指標比較 (±s)

2.3 CCTA 定量參數與左心功能的Spearman 相關性分析

斑塊數、斑塊體積、斑塊負荷、血管狹窄程度與平均室壁應力、LVMI 呈正相關（r=0.287、0.268、0.238、0.268；0.257、0.393、0.393、0.301,P＜0.05）；斑塊數、斑塊體積、斑塊負荷、血管狹窄程度與LVEF 呈負相關（r=-0.244、-0.314、-0.376、-0.271,P＜0.05）；重建指數與平均室壁應力呈負相關（r=-2.148,P＜0.05），與LVEF 呈正相關（r=0.357,P＜0.05）。見表3。

表3 CCTA 定量參數與左心功能的Spearman 相關性分析

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化、斑塊形成所致管腔狹窄，甚至心肌供血不足、心肌細胞變性/壞死等均為老年冠心病的主要病理基礎，可直接影響患者心肌收縮、舒張功能，且冠心病發病率、致殘率、死亡率均較高，故而及時準確評估心功能對于判斷病情發展程度以供治療參考對于改善患者預后意義重大［4］。本研究結果顯示，病例組平均室壁應力、LVMI 高于對照組，LVEF 低于對照組，與張蕾等［5］研究所得相似，進一步說明左心功能指標變化與老年冠心病患者病情進展密切相關。其中，超聲檢查是確定左心功能指標變化情況的主要方法，但其無法消除局部運動異常、室壁瘤形成、心肌梗死后心肌肥厚、心腔擴大等心率形態不規則情況等對左心功能指標所產生的影響。CCTA 檢查結果則可清晰顯示左前降支、左冠主支、左回旋支等的動脈狹窄、冠狀動脈粥樣硬化斑塊情況，有助于準確判斷患者左心功能指標，但其主要依靠檢查者主觀判斷，現多用于介入術中檢查、術前診斷等，對老年冠心病患者的檢查意義尚未完全明確。

斑塊數、斑塊體積、斑塊負荷、血管狹窄程度、重建指數等均可反映老年冠心病患者的冠狀動脈狹窄程度，本研究經CCTA 檢查可見病例組斑塊數、斑塊體積、斑塊負荷、血管狹窄程度、重建指數高于對照組，且斑塊數、斑塊體積、斑塊負荷、血管狹窄程度與平均室壁應力、LVMI 呈正相關；斑塊數、斑塊體積、斑塊負荷、血管狹窄程度與LVEF 呈負相關；重建指數與平均室壁應力呈負相關，與LVEF 呈正相關，提示老年冠心病患者可見CCTA 定量參數異常，且其指標變化與患者病情嚴重程度密切相關。斑塊數、斑塊體積、斑塊負荷越大，冠狀動脈血流受阻情況越嚴重，心功能受損程度越嚴重，其中，非鈣化斑塊內部膽固醇及炎性細胞含量較高，多呈現多灶性，嚴重影響血流，亦可激活平滑肌細胞，導致斑塊性質不穩定，完全堵塞冠狀動脈小分支，進而導致心肌梗死，促進病情進展；鈣化斑塊雖相對穩定，但其亦可致血管腔狹窄，使得心肌供血不足而降低患者心功能。冠心病早期可維持心肌正常血液供給，進而代償性擴張血管腔，即為正性重建，此時重建指數＞1.0；隨著病情進展，冠心病患者血管進一步狹窄，嚴重影響血流情況，可致管腔進一步狹窄，使得重建指數變小，心功能下降嚴重。而CTCA 檢查一次性獲取心臟內部結構、左心功能、冠脈斑塊及其狹窄情況等多種信息，可有效減少檢查次數，更有助于老年冠心病患者的臨床診斷［6-8］。

綜上所述，老年冠心病患者可見CCTA 定量參數異常、左心功能下降，且CCTA 定量參數變化與患者病情嚴重程度密切相關，臨床可經CCTA以評估患者病情進展及預后情況。