彩色高頻超聲對良性陣發性位置性眩暈的診斷價值探析

王偉芳，魯靖

（漯河市中心醫院 神經內科，河南 漯河 462005）

良性陣發性位置性眩暈（BPPV）是與頭部位置改變有關的自身限制性外周性眩暈，為臨床中老年患者常見眩暈之一［1］。該發病機制暫不明確，可能與椎動脈供血不足導致內耳供血不足、前庭異常、炎癥反應等因素有關，其臨床癥狀主要為陣發性眩暈［2-3］。由于眩暈類型較多，病因復雜，因此BPPV 容易被誤診，耽誤患者治療，且BPPV及時判斷其病情嚴重程度對臨床治療方案的制定至關重要［4］。彩色高頻超聲用于診斷缺血性腦血管疾病具有優勢，可提供客觀量化指標，且可重復性高［5］，因此本文采用彩色高頻超聲診斷BPPV患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月至2019 年12 月漯河市中心醫院收治的85 例BPPV 患者臨床資料，根據眩暈殘障量表（DHI）［6］評分分為輕度組63 例（DHI 評分＜60 分）和中重度組22 例（DHI 評分≥60 分）。輕度組男性31 例，女性32 例；年齡48～79 歲，平均（66.34±8.51）歲；病程1～4 周，平均（2.37±0.74）周；DHI 評分31～55 分，平均（43.25±5.40）分。中重度組男性10 例，女性12例；年齡50～79 歲，平均（67.31±8.54）歲；病程2～5 周，平均（2.72±0.84）周；DHI 評分63～82 分，平均（75.39±6.17）分。

納入標準：①確診為BPPV［7］；②可獨立自主完成DHI 量表；③可配合檢查；④患者及監護人簽署知情同意書。排除標準：①嚴重椎動脈病變；②合并其他心、腦血管病變；③合并前庭神經炎等其他眩暈病。

1.2 檢查方法

兩組患者均實施彩色高頻超聲檢查椎動脈：患者處于仰臥位，在頸部椎動脈處涂適量耦合劑后，使用荷蘭飛利浦公司彩色超聲診斷儀，探頭頻率8～14 MHz。對頸內椎動脈進行檢查，記錄管腔內徑、收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期血液流速（EDV）并計算阻力指數（RI）。

1.3 觀察指標

記錄比較兩組椎動脈指標（管腔內徑、PSV、EDV、RI）。分析管腔內徑、RI、PSV、EDV 與DHI 評分的相關性，評估管腔內徑、RI、PSV、EDV 及聯合診斷BPPV 患者病情程度的診斷價值。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 22.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗；采用Pearson 相關性分析，組別賦值“中重度組”=1、“輕度組”=0，作為因變量錄入二元Logistic 回歸模型，管腔內徑、RI、PSV、EDV 納入協變量，得出預測概率，以預測概率為聯合評估指標評估診斷效能；使用MedCalc 18.2 將管腔內徑、RI、PSV、EDV 及聯合評估錄入，繪制受試者工作特征（ROC）曲線，讀取曲線下面積（AUC）、可信區間（95%CI）、敏感度、特異度、截斷值。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組椎動脈指標水平比較

中重度組管腔內徑、PSV、EDV 小于輕度組，而RI 大于輕度組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組椎動脈指標水平比較（±s）

表1 兩組椎動脈指標水平比較（±s）

2.2 管腔內徑、RI、PSV、EDV 與DHI 評分的相關性分析

管腔內徑、PSV、EDV 與DHI 評分呈負相關關系，而RI 與DHI 評分呈正相關關系（P＜0.05）。見表2。

表2 管腔內徑、RI、PSV、EDV 與DHI 評分相關性分析

2.3 椎動脈指標評估效能分析

管腔內徑、RI、PSV、EDV 的ROC 曲線的AUC 分別為0.846、0.716、0.671、0.864；截斷值分別為2.941 mm、0.590、50.00 cm/s、25.00 cm/s。聯合診斷的ROC 曲線AUC 為0.968，敏感度為95.45%，特異度為92.06%，聯合評估的AUC 明顯大于管腔內徑、RI、PSV、EDV 單獨評估，差異有統計學意義（P＜0.05）。見圖1、表3。

圖1 管腔內徑、RI、PSV、EDV 和聯合預測評估RA 患者病情的ROC 曲線

表3 ROC 曲線參數

3 討論

眩暈患者中有大約40%為BPPV 患者，該類型眩暈為中老年患者常見眩暈疾病，但由于BPPV臨床癥狀復雜，容易產生誤診［8］。有研究認為，BPPV 與腦部血流低灌注有關［9］，因此可使用評估患者腦血流來判斷患者病情。

BPPV 是患者頭部快速移動改變位置至某個特定位置時突然產生的短暫性眩暈，具有自限性，發病時患者產生強烈痛苦，失去方向感和平衡感，無法正常直立行走，部分患者發病時伴有惡心等神經反應，導致患者無法進行正常生活活動和工作，但對患者生命安全無明顯威脅。有研究表明，該類癥狀為腦血管供血不足、腦部血流低灌注，導致腦功能異常，患者對空間、方向、定位等感覺產生錯誤感受，因此產生眩暈等癥狀［10-11］。椎動脈管腔內徑、RI、PSV、EDV 等指標可反應椎動脈血流狀態。本研究結果顯示，中重度組管腔內徑、PSV、EDV 明顯小于輕度組，而RI 明顯大于輕度組，比較有差異；管腔內徑、PSV、EDV與DHI 評分呈負相關關系，而RI 與DHI 評分呈正相關關系，說明彩色高頻超聲評估BPPV 患者椎動脈血流狀態可反應患者病情嚴重程度。究其原因，彩色高頻超聲可直觀體現BPPV 患者椎動脈管腔內徑、RI、PSV、EDV 等客觀指標，能夠較為準確地顯示BPPV 患者椎動脈血流狀態［12-13］，BPPV 患者發病時體內去甲腎上腺素等激素濃度升高，致使外周動脈血管開始收縮、椎動脈痙攣，椎動脈管腔內徑縮小，血流阻力增加，血流速度下降，導致腦血流供血不足，從而導致內耳迷路供血減少，引起前庭內血液、營養等不足，增加代謝產物累及，進而引起神經遞質異常變化，加重BPPV 患者眩暈等癥狀［14-15］。

椎動脈血流狀態影響BPPV 患者病情嚴重程度。本研究結果顯示，管腔內徑、RI、PSV、EDV的ROC 曲線的AUC 分別為0.846、0.716、0.671、0.864；截斷值分別為2.941 mm、0.590、50.00 cm/s、25.00 cm/s，聯合診斷的ROC 曲線AUC 為0.968，敏感度為95.45%，特異度為92.06%，說明BPPV 患者管腔內徑≤2.941 mm、RI＞0.590、PSV≤50.00 cm/s、EDV≤25.00 cm/s 時，BPPV 患者病情較嚴重。原因在于當椎動脈血流受阻，腦部組織供血不足，導致內耳血流量減少，引起耳石脫落至兩側半規管，影響神經遞質、前庭功能同時對腦內血管紋細胞損傷，且缺血導致的缺氧狀態使BPPV 患者體內炎癥因子釋放增加，加重炎癥反應，從而加重BPPV 患者病情，因此彩色高頻超聲診斷BPPV 患者病情嚴重程度具有較高診斷價值［16-17］。

綜上所述，彩色高頻超聲可通過診斷BPPV患者椎動脈血流狀態反應患者腦部血供情況，其為臨床判斷BPPV 患者病情嚴重程度提供依據，有利于臨床醫生確定治療方案。