鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術(shù)并篩竇開(kāi)放術(shù)治療的臨床療效評(píng)價(jià)

董賓賓 高艷斐 李慶偉

河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科 471000

手術(shù)是臨床上治療鼻息肉的主要手段，其術(shù)式以鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術(shù)為主，但部分患者術(shù)后鼻竇開(kāi)放欠佳，有研究報(bào)道指出，篩竇開(kāi)放術(shù)應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術(shù)中可提高術(shù)后鼻竇開(kāi)放效果[1]，本文為探討鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術(shù)并篩竇開(kāi)放術(shù)治療鼻息肉的臨床療效，針對(duì)80例鼻息肉手術(shù)患者開(kāi)展分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院耳鼻喉科2017年1月—2018年12月收治的80例鼻息肉患者開(kāi)展前瞻性分析，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組男21例、女19例，年齡為21～59歲，平均年齡(41.73±15.14)歲；觀察組男22例、女18例，年齡為21～60歲，平均年齡(42.08±15.31)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審批，且研究取得患者或其家屬同意，均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施單一的鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術(shù)，將鼻內(nèi)鏡插入鼻孔內(nèi)，在鼻內(nèi)鏡下探查鼻息肉位置，明確鼻息肉位置后，采用手術(shù)鉗直接咬除鼻息肉，將凡士林紗條塞入鼻腔止血。觀察組實(shí)施鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術(shù)+篩竇開(kāi)放術(shù)，將鼻內(nèi)鏡插入鼻孔內(nèi)，在鼻內(nèi)鏡下探查鼻息肉位置，明確鼻息肉位置后，采用手術(shù)鉗直接咬除鼻息肉，再利用篩竇鉗打開(kāi)篩泡，采用動(dòng)力吸割系統(tǒng)切割前組篩竇氣房，再切除后組篩竇氣房，開(kāi)放蝶竇，將凡士林紗條塞入鼻腔止血。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的臨床療效、鼻內(nèi)鏡評(píng)分(評(píng)估工具為L(zhǎng)und-Kennedy鼻內(nèi)鏡評(píng)分量表，采取Liker 3級(jí)計(jì)分制評(píng)估息肉、水腫、瘢痕等情況，分值為0～2分，得分隨著鼻內(nèi)鏡情況改善而降低)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間(包括竇口開(kāi)放時(shí)間、鼻腔黏膜上皮化時(shí)間)、生活質(zhì)量評(píng)分[評(píng)估工具為特殊殘疾—鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試量表(SNOT-20)，量表分為生理問(wèn)題、情感結(jié)果、功能限制，單個(gè)維度分值為0～10分，得分隨著生活質(zhì)量的改善而降低[2]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3](1)痊愈：癥狀完全消失，鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)鼻息肉無(wú)殘留，鼻竇口開(kāi)放良好；(2)好轉(zhuǎn)：癥狀有所緩解，鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)鼻竇腔內(nèi)黏膜部分上皮化；(3)無(wú)效：未達(dá)到“好轉(zhuǎn)”的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 鼻內(nèi)鏡評(píng)分比較 治療后兩組的鼻內(nèi)鏡各維度評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，而觀察組各評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組鼻內(nèi)鏡評(píng)分比較分)

2.3 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組的竇口開(kāi)放時(shí)間、鼻腔黏膜上皮化時(shí)間均較對(duì)照組縮短(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組治療后的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，而治療后觀察組的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

鼻息肉是臨床上常見(jiàn)于耳鼻喉科的疾病，其發(fā)病率較高，多與慢性鼻竇炎合并發(fā)生，患者發(fā)病后伴有鼻塞、嗅覺(jué)障礙等表現(xiàn)，其病情隨著病程推移而不斷加重，給患者的日常生活帶來(lái)極大不便，還會(huì)嚴(yán)重影響到患者的日常生活，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，故臨床上主張對(duì)鼻息肉予以積極治療[4-6]。

手術(shù)是當(dāng)前臨床治療鼻息肉的主要手段，其傳統(tǒng)術(shù)式為鼻息肉摘除術(shù)，可有效摘除鼻腔內(nèi)息肉，緩解癥狀，改善嗅覺(jué)功能[7-8]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡被逐漸應(yīng)用于鼻息肉手術(shù)治療中，鼻內(nèi)鏡作為一種常用的鼻腔檢查光學(xué)設(shè)備，在術(shù)中應(yīng)用可起到良好的照明作用，手術(shù)醫(yī)師可通過(guò)鼻內(nèi)鏡對(duì)患者狹窄的鼻腔和鼻道進(jìn)行探查，明確鼻腔、鼻竇及鼻咽部?jī)?nèi)部結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大手術(shù)視野，確定鼻息肉分布位置，有利于提高手術(shù)操作的精確性和安全性，既可實(shí)現(xiàn)鼻竇開(kāi)放術(shù)的微創(chuàng)性，還具有良好的鼻息肉切除效果[9-11]。

但部分鼻息肉患者經(jīng)單一的鼻內(nèi)鏡鼻息肉摘除術(shù)后其鼻竇口開(kāi)放效果欠佳，臨床上針對(duì)這種情況，主張?jiān)诒窍⑷庹g(shù)的同時(shí)實(shí)施篩竇開(kāi)放術(shù)，通過(guò)打開(kāi)篩泡，切除篩竇氣房，可達(dá)到良好的鼻竇口開(kāi)放效果，完全消除鼻息肉發(fā)病因素，有利于減少術(shù)后復(fù)發(fā)。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，其竇口開(kāi)放時(shí)間、鼻腔黏膜上皮化時(shí)間均較對(duì)照組縮短(P<0.05)，且在治療后，觀察組的鼻內(nèi)鏡各評(píng)分、生活質(zhì)量各維度評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，充分說(shuō)明鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術(shù)與篩竇開(kāi)放術(shù)聯(lián)合用于鼻息肉治療中，可更好地開(kāi)放鼻竇口，提高鼻息肉手術(shù)效果，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術(shù)+篩竇開(kāi)放術(shù)可提高鼻息肉的臨床療效，促進(jìn)患者術(shù)后竇口開(kāi)放和鼻腔黏膜上皮化，有利于改善生活質(zhì)量。