藥物醫囑閉環管理模式對住院患者用藥不良事件發生的影響

袁金旭

湖北省浠水縣人民醫院護理部 438200

確保用藥安全是中國醫院協會患者安全十大目標的重要內容。隨著醫療醫院的不斷發展，信息化建設從桌面轉移至臨床。經相關臨床研究發現，患者于住院期間發生用藥不良事件、走失、摔跤及其他意外事件均與患者安全密切相關，且非正常護理隱患事件均歸屬于護理不良事件[1]。尤其是對用藥不良事件發生的患者，應予以重視。藥物醫囑閉環管理模式是指利用信息系統圍繞全程醫囑處理流程，醫囑錄入、處方審核及護士給藥是該流程的關鍵步棸，全程對醫囑從下達、轉抄、校對、執行、執行結果進行實時監控及反饋，可有效降低護理隱患。因此，護士給藥是直接的管理者與實施者，在患者用藥管理中起到了重要作用[2-3]。但關于該管理模式對住院患者用藥不良事件發生的相關研究較少。為此，本文對住院患者用藥不良事件發生情況進行初步分析，旨在探討藥物醫囑閉環管理模式的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年6—12月實施常規管理的35例住院患者納入對照組，將2019年1—6月實施藥物醫囑閉環管理模式的35例住院患者納入觀察組。對照組中男17例，女18例；年齡20～79歲，平均年齡(49.51±3.20)歲；文化程度：本科7例，大專13例，中專8例，高中4例，初中及以下3例。觀察組中男19例，女16例；年齡21～80歲，平均年齡(50.52±3.25)歲；文化程度：本科9例，大專11例，中專6例，高中5例，初中及以下4例。排除標準：住院期間因病情嚴重無法醫治死亡者；拒絕參與研究者。對比兩組患者一般數據資信息，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經醫學倫理委員協會審核同意。

1.2 方法 對照組應用常規管理模式，包括醫囑錄入、核對醫囑、醫囑送至藥方、健康宣教等。觀察組此基礎上應用藥物醫囑閉環管理模式，具體措施如下：(1)建立閉環管理小組，由1名護士長、1名主治醫師、3名責任護士人員組成。通過小組督促，需每日自查相關護理工作，并自行監督，對存在的護理隱患的一系列問題做進一步探討與分析。可通過護理部安全管理小組，對責任護士的護理工作進行隨時調查，同樣對存在的護理隱患的一系列問題進行深入研究。每月最后1d對所有提出的問題進行總結，分析其原因，并給予針對性整改意見及正確處理措施。(2)針對性分析問題：①查詢問題：匯總定期自查、檢查等問題，包括患者所提出的意見給予解答，主動與患者互動，統計護理缺陷的原因，進行逐條、嚴密分析具體原因，以最大限度摘除造成住院患者用藥不良事件發生的主因；②分析確認問題：詳細分析護理隱患，將問題歸納為信息溝通不暢、觀察病情不嚴謹、風險預知不謹慎、未及時處理不規范操作、護理操作生疏、不嫻熟等方面。另外，還包括各項護理理論知識、操作技術、崗位培訓是否達到標準，且各項護理工作流程是否取得高效，患者及其家屬對我院護理服務是否滿意等。(3)將處方合格率、藥物錯誤、藥物近似錯誤、護士執行醫囑正確率、藥物宣教記錄的符合率、藥品占醫療收入的比例、抗生素使用比例等，均作為醫院質量的重要監控指標。設立電子版意外事件上報系統，建立無懲罰制度，鼓勵支持員工積極上報意外事件。每一季度對質量監控指標進行總結與分析，在醫院質量辦公室的網站、醫院行政會議、醫院藥事委員會及各項質量改進委員會上進行分享。(4)改進護理措施及加強護理培訓：對于老年患者，根據其病情真實情況，在衛生間內設置扶手，以避免摔跤或滑到，在不便于其行走區域設置明顯標識牌給予提示，在病房內安裝地燈，且教會其正確區分紫外線與日光燈的開關，預防不良事件發生；定期組織責任護士人員參與學習與培訓，不斷學習新技能及新理論知識，以豐富自身知識儲備，提高操作技巧，增強綜合素質，確保護理質量為標準。

1.3 觀察指標 (1)用藥不良事件：觀察統計病房護理患者用藥不良事件發生情況，包括錯用藥、多用藥、漏用藥等。(2)護理滿意度：采用我院自制的滿意度調查表調查患者的滿意度情況，總分100分，非常滿意≥95分，滿意80～94分，不滿意<80分，(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%=總滿意度。

2 結果

2.1 不良事件 觀察組發生不良事件比例(2.86%)低于對照組(14.29%)，差異具有統計學意義(χ2=1.641，P=0.088<0.05)。見表1。

表1 兩組住院患者不良事件發生情況對比[n(%)]

2.2 護理滿意度 觀察組總護理滿意度比對照組高，差異具有統計學意義(χ2=4.590，P=0.012<0.05)。見表2。

表2 兩組護院患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

用藥不良事件主要是指住院患者在用藥期間發生的損害事件，屬于常見問題。在引起醫療損害的因素中。有相關研究報道，認為藥物造成的可能性較大，進而被判定藥療事故的醫療損害，實際上與護理具有密切相關性[4-5]。以往對于住院患者用藥不良事件采用常規護理較多，經多次臨床實踐顯示，雖能夠起到加強管理、持續改進護理質量的作用，但易出現不良反應事件，不利于預后，且嚴重影響患者身心健康。

藥物醫囑閉環管理模式屬于綜合性信息系統、管理控制閉環系統等形成的一種管理模式，主要是將系統與子系統內的管理構建成連續封閉式回路，維持平衡點，并遵循決策—控制—反饋—再決策—再反饋等流程。在此循環管理中，有助于促使系統本身的自激力逐步增大，可及時發現問題并解決問題[6]。藥物醫囑閉環管理模式與常規護理管理相比較更為個性化，不僅使得護理管理觀念取得更新，各級管理者也明確了護理隱患的排除與處理。此外，藥物醫囑閉環管理模式還使得責任護士轉變思維方式，將住院患者用藥不良事件發生后的狀況相互轉變為對問題的分析與及時有效糾正。在分析護理隱患的原因時，嚴格自查，以積極端正的態度找出自身因素，對個體缺陷做出分析、總結、改正。經相關調查結果顯示，給藥錯誤發生在白班的占比約72.8%，其主要原因在于，正常情況下責任護士給予患者藥物使用的高峰為8:00—12:00，由于工作量較大、工作緊張和操作經手人偏多，帶來了一定的干擾[7-8]；每日醫囑總查對時注意力不集中，中斷及環境干擾多，未及時發現錯誤及糾正，特殊時段用藥科室未建立規范的備忘錄和提示，尤其是在需數小時給藥1次者。對此護理管理者排班時應減少交接班次數，增加中、早晚值班人員的數量。為完整的改善措施，需制定合理性、規范性、可行性計劃，并可通過隱患的不斷排查與不斷整改的完整循環管理過程，避免住院患者用藥不良事件發生，持續提高護理質量及滿意度[9-10]。通過實施藥物醫囑閉環管理模式，本文結果顯示，觀察組發生不良事件比例低于對照組，且護理滿意度比對照組高，由此說明該管理模式應用于住院患者用藥不良事件發生中起到了明顯的作用，可通過一定的反饋周期及途徑，使末端功能作用有效強化于初端功能，使管理過程不斷優化，最終到達排查隱患、降低用藥不良事件發生率、提高患者護理滿意度的最終目的。此外，醫護人員、信息中心、藥劑科各部門的密切協作至關重要，有效溝通、加以重視責任護士的專業培訓，有利于提升工作效益，提高醫療質量。

綜上所述，實施藥物醫囑閉環管理模式應用于住院患者臨床效果確切，可降低用藥不良事件發生情況，提高護理滿意度，值得深入研究。