以發育順序為基礎的早期康復對晚期早產兒生長發育的影響

葛紅艷

河南醫學高等?？茖W校附屬醫院(河南省第二人民醫院)新生兒重癥監護病房，河南省新鄭市 451191

晚期早產兒是指新生兒在34～36周之間分娩，以往臨床稱之為近足月兒，由于晚期早產兒的體重、身高及Apgar評分等均與足月兒相似，已達到足月兒的水平，因此臨床上常采取與足月兒相同的后續干預措施對待晚期早產兒。但有研究提出，晚期早產兒的生理、神經及各系統功能并未完全發育成熟，運動、智力等各項生長發育指標水平均低于足月兒[1]。因此臨床上對晚期早產兒的后續治療逐漸重視。本文采用以發育順序為基礎的早期康復療法應用于晚期早產兒的治療中，對早產兒的生長發育指標水平具有顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年3月在我院生產并住院治療的晚期早產兒共93例，根據干預方法分為對照組與康復組。其中對照組46例，男19例，女27例；平均體重(2.15±0.53)kg；平均胎齡(35.81±0.42)周。康復組47例，男20例，女27例；平均體重(2.20±0.61)kg；平均胎齡(35.74±0.49)周。納入標準：所有早產兒的胎齡均在34～36周之間，符合《實用新生兒學》中對晚期早產兒的診斷[2]，家屬已知情同意且簽署知情同意書。排除標準：先天性畸形患兒，生產時致使大腦缺氧及窒息，危重癥患兒，遺傳代謝性疾病，產婦意識及認知不清等。

1.2 方法 對照組早產兒立即于保溫箱中復溫，合理予以母乳或奶粉喂養，出院后指導家屬喂養、定期預防接種等，每月門診復查1次。康復組早產兒增加以發育順序為基礎的早期康復療法，內容如下：(1)組間早期康復小組：科室主任為組長，護士長為副組長，包括3名護士及1名康復醫師。(2)早期康復：采用運動療法促進早產兒的肢體運動功能正常發育，根據新生兒抬頭、翻身、坐、爬、站、走的生長發育順序進行訓練，在1～2個月早產兒于治療床上或治療球上呈俯臥位，訓練患兒抬頭及頭頸部的控制訓練；在3～4個月訓練早產兒由仰臥位到俯臥位的翻身訓練，活動手指功能及抓握能力；5～7個月訓練早產兒在手支撐位呈俯臥位，輔助腰部或拱背使早產兒呈坐位；8～9個月訓練早產兒呈四點支撐位，訓練腹爬及四爬，坐位時不予以輔助；10個月訓練早產兒高爬及在輔助下呈站立位，11～12個月早產兒呈扶欄桿站立及獨站狀態，輔助下行走；2次/d，30min/次，5次/周。(3)早產兒功能刺激：新生兒撫觸、語言及卡片等形式刺激早產兒的視聽覺功能，上下肢主被動操刺激觸覺功能，1次/d，30min/次，5次/周。(4)加強知識技能：組間知識技能微信群，護理人員在群內定期發放新生兒飲食等注意事項，避免喂養過多造成患兒積食，根據早產兒的成長狀況添加輔食；以視頻或文字的形式加強家屬對早產兒并發癥的護理知識及生長發育規律；每周1次多媒體示教，包括視聽覺訓練、肢體功能訓練及情感互通訓練等。兩組均干預12個月。

1.3 觀察指標 (1)體格發育情況：在干預前后統計并比較兩組早產兒體重、頭圍及身高等數據。(2)運動及智力發育情況：采用運動發育指數量表(PDI)及智力發育指數量表(MDI)評定早產兒干預后的智力及運動情況，分數越高發育情況越好[3]。(3)記錄干預后腦癱情況。

2 結果

2.1 兩組體格發育指標對比 干預后康復組早產兒的體重、頭圍及身高水平均高于對照組早產兒(P<0.05)，見表1。

表1 兩組早產兒干預前后體格發育指標對比

2.2 兩組運動及智力發育指標對比 康復組早產兒的PDI評分及MDI評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組早產兒干預后運動及智力發育指標對比分)

2.3 兩組腦癱發生率對比 對照組早產兒出現3例腦癱，發生率為6.52%；康復組早產兒出現4例腦癱，發生率為8.51%；兩組腦癱發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

晚期早產兒因已接近足月，因此體重、身高等指標已接近于于足月兒，但仍未達到正常水平線，加上晚期早產兒生理體征較為低下，出生后易出現感染等并發癥，若出生后并未得到早期的干預，不僅會增加疾病的發生，且會增加晚期早產兒體格發育等指標水平與足月兒的差距，導致發育緩慢[4]。而晚期早產兒出生后的生長發育潛力巨大，如果予以合理的喂養及營養干預則可明顯提高早產兒的體格發育情況。本文中，康復組在采用康復療法干預是注重對早產兒的合理喂養，首先是根據早產兒每日的飲食量告誡產婦每日喂養次數，觀察早產兒的排泄量及排泄次數，隨著早產兒的生長合理添加輔食，另外臨床注重對產婦的知識宣教，使產婦掌握新生兒的喂養方式、喂養量等，從而達到科學喂養，保證早產兒生長發育的營養需求。結果顯示，12個月后康復組早產兒的體重、頭圍及身高水平均高于對照組早產兒，提示早期康復方案對晚期早產兒的體格發育具有促進作用。

晚期早產兒的運動及神經系統發育尚不完善，因此早產兒在生長發育過程中智力及運動功能發育低下等現象。有資料指出，新生兒在出生后到1周歲期間，腦質量生長迅速，此階段是新生兒大腦皮層細胞生長發育最為迅速的階段，腦功能可塑性極強，因此在此階段通過外界刺激可促進腦細胞功能的正?；?，保證新生兒生理發育完善[5]。本文康復組對晚期早產兒采用以發育順序為基礎的早期康復療法進行外部刺激，以人體發育順序為導向進行循序漸進的康復訓練，刺激大腦神經中樞，建立正確的運動姿勢模式，從而使早產兒運動發育趨于正常化；另外增加新生兒撫觸、視聽覺訓練及互動訓練等有利于新生兒感官功能恢復正常，有效提升智力水平。結果發現，干預后康復組PDI評分及MDI評分均高于對照組，說明以發育順序為基礎的早期康復療法有利于提

高晚期早產兒的智力及運動功能水平。結果還顯示，兩組腦癱發生率對比差異無統計學意義，說明以發育順序為基礎的早期康復療法并不能糾正已出現的神經損傷，而閆春梅等人研究得出[6]，因新生兒大腦具有可塑性，因此腦癱患兒可通過以發育順序為基礎的早期康復療法來重新塑造正確的功能反饋，從而促進腦癱患兒各項功能向正?；l展。

綜上所述，以發育順序為基礎的早期康復療法可提高晚期早產兒的體格發育狀況，對智力及運動功能的發展具有積極意義，值得大力推廣。