120例食管癌根治術患者術后中遠期生存率及預后危險因素調查分析

于宏彬，王 磊，賈琎蕊，孫瀟爽

(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院，北京 100020)

食管癌發病率高，死亡率位于腫瘤死亡第四位[1]，治療以手術切除為主，研究結果顯示切除率可以達到58%～92%[2，3]。近年來隨著診療手段和技術水平的不斷提高，食管癌早期患者的5年生存率高達90%以上[4]，但臨床上大多數食管癌患者在確診已發展至中晚期階段，失去最佳的治療、恢復時期[5]。對食管癌患者術后預后危險因素進行了解干預，對延長生存期。提高患者的生存率具有重要的臨床意義[6，7]。本文對120例食管癌根治術患者術后中遠期生存率及預后進行調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年1月至2017年4月我院治療的120例食管癌患者，納入標準：①符合食管癌的診斷[8]，且經病檢及影像學等檢查確診；②患者及家屬均同意參與本研究；③臨床資料完整；④均接受食管癌根治術治療。排除標準：①患有其他惡性腫瘤；②存在精神疾病或相關家族史，無法配合研究；③繼發性食管癌或復發病。男66例，女54例,年齡(55.48±6.35)歲。

1.2 方法患者出院后以復查、電話等方式隨訪5年，記錄患者中遠期生存率情況。根據第五年生存情況分為預后不良組和預后良好組，同時記錄兩組基本情況，包括年齡、性別、吸煙、飲酒、身高、體重、家族史、臨床分期、腫瘤長度、浸潤程度、淋巴結轉移、分化程度、腫瘤部位、組織類型以及術后感染。分析影響食管癌根治術患者預后的因素。

1.3 統計學方法采用SPSS 22.0軟件分析數據。計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；影響因素分析采用多元Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中遠期生存率120例患者術后3、5年生存率分別為54例(45.00%)、35例(29.17%)。

2.2 不同預后患者臨床資料對比預后良好組、預后不良組腫瘤長度、臨床分期、分化程度、浸潤程度、淋巴結轉移以及術后感染對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同預后患者臨床資料對比 [n(%)]

2.3 食管癌根治術患者預后的影響因素分析腫瘤長度、臨床分期、分化程度、浸潤程度、淋巴結轉移、術后感染為食管癌根治術患者預后的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 食管癌根治術患者預后的影響因素分析

3 討論

隨著世界人口老齡化問題日益加重，腫瘤發病率持續增長，預計其將構成人類健康的最大威脅[9，10]。食管癌是世界上最常見的消化道惡性腫瘤之一，目前臨床對于引發食管癌的原因還不完全明確，但國內外研究認為食管癌的發生發展是由多種因素作用、多種類別基因參與、多個不同階段共同發展的復雜的病理過程[11，12]。

本研究發現，食管癌根治術患者術后中遠期生存率分別為45.00%(3年)、29.17%(5年)，與Chen等[13]研究相似。可能是因為食管癌是一種全身性疾病，而手術歸根到底是一種局部切除治療，無法進行大面積切除治療，從而導致食管癌根治術后患者的預后效果常常不理想[14]。據研究報道臨床治療食管癌一直以手術為主，術后1年內多數患者會出現復發或轉移現象，即使是行食管癌根治術仍有一定的概率發生淋巴結轉移，對預后造成影響[15]。研究認為探討影響食管癌術后患者預后的因素對提高術后生存率，選擇治療、預后方案具有重大的意義[16]。本研究根據患者5年生存率分為預后不良以及預后良好兩組，并對兩組疾病信息進行分析對比。腫瘤作為影響預后的指標，主要表現在腫瘤大小、外侵程度上。本研究顯示預后良好組患者腫瘤長度與預后不良患者對比有差異，與Yang等[17]研究結果相似。研究認為腫瘤長度是影響食管癌患者生存的重要指標。腫瘤的大小可對手術的切除率造成影響，同時也與浸潤程度和淋巴結轉移有著密不可分的關系。腫瘤浸潤程度對預后的影響表現在兩個方面，當浸潤深度局限在食管壁內，對患者預后的影響主要是通過淋巴結轉移來表現；而當腫瘤外侵食管壁時可使根治性下降，增加手術風險[18]。本研究顯示，腫瘤長度越長、腫瘤浸潤越深，患者預后越差。細胞的分化程度反映腫瘤細胞的惡性程度，細胞分化程度越低，惡性程度越高，同時還有研究認為淋巴結轉移與食管癌根治術患者預后密切相關[19]。腫瘤浸潤深度以及淋巴結轉移情況是決定臨床病理分期的重要因素，同時也是影響患者預后的因素，病理分期也可作為患者預后情況的判斷[20]。本研究還對兩組臨床分期進行對比發現，臨床分期、分化程度、淋巴結轉移、術后感染均是影響食管癌根治術預后的危險因素。

綜上所述，腫瘤長度、臨床分期、分化程度、浸潤程度、淋巴結轉移以及術后感染均為影響食管癌患者預后的因素，臨床應密切關注其變化并進行干預，以便提高患者術后生存率。