慢性阻塞性肺疾病患者并發急性冠脈綜合征現狀調查及危險因素分析

李苗苗，王雙利，李靜靜

(河南省周口市中心醫院，河南 周口 466000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)好發于40歲以上人群，主要特征為持續性氣流受限，臨床表現為咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀[1]，嚴重者可能伴隨并發癥如呼吸衰竭或心力衰竭的發生。COPD持續慢性炎癥反應促進血管粥樣硬化，患者易并發心腦血管并發癥，甚至造成死亡[2，3]。近年來研究發現，COPD患者住院和死亡的病因并非只有呼吸衰竭，呼吸功能持續嚴重受損后可引起冠狀動脈缺血缺氧、粥樣硬化斑塊破裂，引發急性冠脈綜合征，對患者的生命造成威脅[4]。本文對COPD患者并發急性冠脈綜合征現狀調查及危險因素分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年1月至2021年1月我院治療的126例COPD患者，納入標準：①符合COPD診斷標準[5]；②患者及家屬均對本研究知情同意；③臨床資料完整。排除標準：①存在除呼吸系統以外其他臟器嚴重疾病者；②合并惡性腫瘤者；③存在精神疾病或相關家族史，無法配合研究者；④合并支氣管哮喘或支氣管擴張等除COPD以外其他肺病者；⑤臨床資料缺失者。男66例，女60例；年齡50～78歲[(62.86±3.35)歲]；病程10～20年[(12.03±1.41)年]。

1.2 方法所有患者自出院后半年內通過復查、上門、電話等方式進行隨訪，調查并記錄患者并發急性冠脈綜合征情況。通過整理隨訪資料，將并發急性冠脈綜合征者為并發組，單純COPD者為單純組。記錄兩組患者一般資料，包括性別、年齡、煙齡、肺功能情況、高血壓、糖尿病、發熱、胸痛、雙下肢水腫、白細胞(WBC)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、C反應蛋白(CRP)、缺血修飾白蛋白(IMA)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、D-二聚體(DD)等。分析影響COPD患者并發急性冠脈綜合征的危險因素。

1.3 統計學方法采用SPSS 22.0軟件分析數據。計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；影響因素分析采用多元Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 COPD患者并發急性冠脈綜合征情況126例COPD患者中并發急性冠脈綜合征者28例(22.22%)，單純COPD者98例(77.78%)。

2.2 兩組臨床資料比較并發組年齡、COPD分級、高血壓、NT-proBNP、DD與單純組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.3 COPD患者并發急性冠脈綜合征的影響因素分析年齡、COPD分級、高血壓、NT-proBNP、DD為COPD患者并發急性冠脈綜合征的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 COPD患者并發急性冠脈綜合征的影響因素分析

3 討論

研究顯示，心血管疾病中的急性冠脈綜合征是導致COPD患者死亡的原因之一[6～8]。COPD并發急性冠脈綜合征機制復雜，原因包括兩者具有共同的背景危險因素如高齡、吸煙等，同時COPD的慢性病程導致的呼吸功能受損使心肌長時間處于持續缺血、缺氧的狀態[9～11]；同時，COPD為全身炎性疾病，機體長期處于慢性炎癥狀態會在一定程度上促進血管粥樣硬化的發生發展[12，13]。有研究認為COPD患者并發急性冠脈綜合征概率明顯高于其他呼吸系統疾病患者，臨床需對此進行重視[14，15]。

本研究對COPD患者并發急性冠脈綜合征現狀進行調查發現，并發急性冠脈綜合征者28例，對影響COPD患者并發急性冠脈綜合征的因素進行分析發現，年齡、高血壓為影響COPD患者并發急性冠脈綜合征的因素。患者年齡越來越大，動脈隨年齡增加易出現粥樣硬化病變，增加急性冠脈綜合征發生概率[16]。高血壓發生后，血管壓力負荷增加，兒茶酚胺、血管緊張素Ⅱ等生長因子刺激心肌細胞肥大和間質纖維化，引起冠狀動脈粥樣硬化和微血管的病變[17]。

本研究發現COPD分級也是影響急性冠脈綜合征并發的因素之一，COPD患者長期缺氧后腎小球旁細胞生長刺激因子增多，血粘度增高，血流阻力增加，心肌缺血、缺氧情況加重，從而增加急性冠狀動脈綜合征的發生概率，當COPD分級越高，心肌缺血、缺氧現象愈發嚴重，COPD患者并發急性冠脈綜合征的概率越大[18，19]。有研究發現當COPD患者病情急性加重時，NT-proBNP、DD水平會隨之上升，從而促進動脈粥樣硬化[20，21]。本研究發現NT-proBNP、DD為影響COPD患者并發急性冠脈綜合征的因素。當心室容量和壓力負荷增加時，心室可快速分泌BNP前體，而后進一步分解為有活性的BNP和無活性的NT-proBNP，NT-proBNP是比BNP更敏感而可靠的指標，因此目前臨床上多檢測NT-proBNP來反映血漿中BNP水平；BNP是由心肌細胞合成和分泌，在左心室前負荷增加和室壁壓力增加下合成分泌增加，當梗死心肌的周圍存活的心肌室壁張力增加時合并和釋放BNP增多[22，23]。DD是在交聯纖維蛋白在纖溶酶作用下產生，屬于特異性的降解產物，血栓及纖溶亢進的發生能影響其血漿含量，而在急性冠脈綜合征發病早期便存在冠脈血栓形成，故作為纖溶標志物的DD在血漿中會相應升高[24，25]。由此可看出為避免COPD患者并發急性冠脈綜合征的可能，臨床可加強對年齡、COPD分級、高血壓、NT-proBNP、DD等因素的監測。

綜上所述，通過對COPD患者并發急性冠脈綜合征現狀調查發現，引起COPD患者并發急性冠脈綜合征的危險因素較多，臨床應密切關注合并危險因素者其變化，以降低急性冠脈綜合征的病發率。