腰椎管狹窄癥后路減壓椎間植骨融合術治療后臨近節段退變的影響因素分析

孔 楊，章維新

(安徽醫科大學附屬滁州醫院，滁州市第一人民醫院，安徽 滁州 239000)

隨著臨床技術的革新，腰椎管狹窄癥的治療方式也逐漸多樣，后路減壓椎間植骨融合術(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)擁有更好的手術視野可讓病變神經根充分暴露，確保神經根減壓的徹底性，恢復椎間隙高度，是療效較好的術式之一[1]。但隨著臨床廣泛應用，其伴隨的對脊柱后方結構破壞問題也逐漸顯露，術后臨近節段退變具有一定代表性，發生率可高達35%[2，3]。這種鄰近階段退變可出現代償性的運動幅度增大及負荷增加，導致相應椎間盤退變的發生，是脊柱內固定術后的一個潛在長期并發癥，大大降低手術效果，不利于患者康復。本研究納入對象均為PLIF治療的患者，能夠在手術方式方面控制變量，將研究側重于患者及病情本身。本研究分析可能影響PLIF治療后鄰近節段退變的潛在因素，尋求PLIF治療腰椎管狹窄癥患者的合理干預，為患者良好康復提供幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年1月至2020年12月我院收治的106例腰椎管狹窄癥患者，納入標準：①PLIF手術均在本院開展；②具備完整臨床資料并能夠完成隨訪；③臨近節段無手術史的患者。排除標準：①PLIF治療前已存在臨近節段退變狀況；②術后未遵醫囑進行必要康復訓練的患者；③合并腰椎腫瘤或其他惡性腫瘤的患者。男39例，女67例；年齡42～86歲[(63.35±4.33)歲]；PLIF治療后住院時間13～19 d[(16.06±2.17)d]。患者及家屬對研究知情同意。本研究已獲倫理委員會批準開展。

1.2 方法①臨床資料調查。包括性別，腰椎手術史，年齡，吸煙史，融合節段，術前骨盆入射角，術前骨密度(通過超聲波測定法)，術前腰椎前凸角，術前頭端角度，以上內容均采用我院自制調查表進行分析。②參考《腰椎融合術后鄰近節段退變的診斷與治療》[4]相關內容診斷臨近節段退變。

1.3 統計學方法采用SPSS 23.0軟件處理數據。計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；影響因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況106例腰椎管狹窄癥PLIF后患者，出現術后臨近節段退變和未發生臨近節段退變分別為25例(23.58%)和81例(76.42%)。

2.2 腰椎管狹窄癥患者PLIF治療后臨近節段退變與未退變患者臨床資料比較腰椎管狹窄癥患者PLIF治療后臨近節段退變患者有腰椎手術史占比及年齡高于未退變患者，術前骨密度和術前骨盆入射角水平均低于未退變患者(P<0.05)；兩組其他資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 腰椎管狹窄癥患者PLIF治療后臨近節段退變與未退變患者臨床資料比較

2.3 腰椎管狹窄癥患者PLIF治療后臨近節段退變的影響因素分析年齡較大、合并腰椎手術史、術前低骨密度、術前小骨盆入射角均是腰椎管狹窄癥患者PLIF治療后臨近節段退變的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 腰椎管狹窄癥患者PLIF治療后臨近節段退變的影響因素分析

3 討論

目前鄰近節段退變確切機制尚不完全清楚，大多數學者認為是脊柱融合后相鄰椎體術后活動幅度下降，最常見的退變形式是腰椎滑脫和椎間盤退變[5～8]。因此，分析影響腰椎管狹窄癥PLIF后鄰近節段退變的因素，減少或避免鄰近節段退變，對當下臨床治療具有積極意義。

本研究結果顯示，106例腰椎管狹窄癥PLIF后患者，出現術后臨近節段退變和未發生臨近節段退變分別為25例(23.58%)和81例(76.42%)。腰椎管狹窄癥患者PLIF治療后臨近節段退變患者有腰椎手術史占比及年齡高于未退變患者，術前骨密度、術前骨盆入射角水平低于未退變患者。本研究結果顯示，年齡、合并腰椎手術史、術前低骨密度、術前小骨盆入射角均是腰椎管狹窄癥PLIF后臨近節段退變有影響因素。其中，年齡對脊柱術后臨近節段退變有較深影響，具體分析原因可能在于，老年人脊椎不太靈活，發生腰椎不融合的可能性增加；且骨質疏松是老年人多發疾病，在年齡因素影響下老年患者常合并多種病理及生理改變[9，10]。因此高齡是導致PLIF治療后發生臨近節段退變的危險因素，且年齡因素與低骨密度因素常伴隨發生[11]。在面對此類患者情況下，應注重圍術期護理，結合外科快速康復等理念開展治療與護理，通過對應康復措施解決患者基礎生理及病理性改變，如增強鍛煉次數或強度，服用補劑等方式提升骨密度及強度，以此減少低骨密度、高齡腰椎管狹窄癥患者PLIF治療后臨近節段退變發生率。

合并腰椎手術史患者發生臨近節段退變可能主要在于患者腰椎功能受到多次創傷，椎間盤髓核存在較大負荷，但其傳遞壓力負荷的能力大大減小，部分患者可出現持續性腰腿痛等不適[12]。且手術史會對椎間盤細胞代謝平衡造成破壞，加速腰椎功能退變，形成惡性循環。骨盆入射角可體現調節軸向應力承接傳導性能，在眾多因素內骨盆入射角與臨近節段退變具有集合恒定的相關性[13，14]。術前存在較小的骨盆入射角會增加術后相鄰節段退變的概率，原因在于過小的入射角增加了縱向壓力，椎體后柱和后方負荷的增加，直接導致代償作用下腰椎相鄰節段所受壓應力集中，加速退變[15]。目前臨床研究雖發現了骨盆入射角對骨盆代償能力具有決定性作用，但如何解決此問題仍無統一的科學方法，希望今后研究能在本文基礎上深入討論。

綜上所述，年齡較大、合并腰椎手術史、術前低骨密度、術前小骨盆入射角均是腰椎管狹窄癥PLIF后臨近節段退變的影響因素，可根據患者具體情況，針對重要因素開展對應治療及護理方案，以此保障預后，促進腰椎功能康復。