內鏡術后不同劑量鼻腔沖洗液對慢性鼻竇炎患者嗅覺功能及血清炎癥因子的影響

余明霞，王高君

(成都醫學院第三附屬醫院·成都市郫都區人民醫院耳鼻咽喉科，四川 成都 611730)

慢性鼻竇炎可引起反復鼻塞、鼻漏、頭暈頭痛、嗅覺減退，影響正常生活[1]。目前，臨床在進行鼻內鏡手術治療的基礎上進行術后定期鼻腔清理以及術腔沖洗，鼻內鏡手術目的在于清除患者病灶，鼻腔清理及術腔清洗用以維持手術療效[2]。有研究證實，鼻腔沖洗對減少患者術后并發癥效果顯著，且患者耐受性較好[3]。臨床常用的鼻腔沖洗液為生理鹽水加抗生素及激素等，可有效減少患者鼻內鏡術后鼻腔粘連、鼻息肉復發，減輕患者術后炎癥反應，促進鼻腔黏膜修復[4]。臨床鼻腔沖洗劑的選擇范圍廣泛，如生理鹽水、高滲鹽水、抗生素、中藥制劑等，其中生理鹽水因具備價格低廉、安全性好、適用范圍廣泛的優勢被用于鼻腔沖洗，故本研究選擇生理鹽水為鼻腔沖洗液。但選用鼻腔沖洗液的具體劑量臨床尚未完全定論，本研究旨在探究內鏡術后適宜的鼻腔沖洗液的劑量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2021年1月我院就診的慢性鼻竇炎患者108例，均在我院進行鼻內鏡手術。納入標準：①診斷為慢性鼻竇炎[5]；②首次行鼻內鏡手術。排除標準：①臨床資料缺失或丟失者；②妊娠期或哺乳期；③合并鼻部過敏性疾病；④合并哮喘、凝血系統異常；⑤合并鼻腔或其他惡性腫瘤；⑥合并牙源性上頜竇感染；⑦合并內分泌疾病。根據患者使用的生理鹽水劑量進行分組，內鏡手術后使用500 ml鼻腔沖洗液的患者設為大劑量組56例，內鏡手術后使用250 ml鼻腔沖洗液的患者設為小劑量組52例。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。所有患者均知情同意。本研究經醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法兩組患者由同一組手術醫師進行鼻內鏡手術治療、術后抗感染方法一致。術后若無出血則于術后3天教導兩組患者使用鼻腔沖洗器。大劑量組予以500 ml外用生理鹽水沖洗，小劑量組予以250 ml外用生理鹽水作為鼻腔沖洗液，進行鼻腔沖洗時，沖洗液均加熱至人體溫度，兩組沖洗頻率均為術后3個月內2次/天。囑患者定期復查。

1.3 觀察指標①臨床療效[6]：治療3個月后評估療效。臨床療效從好到差分別為完全控制(癥狀完全消失且無黏膜水腫)、部分控制(癥狀未完全消失且存在部分水腫及分泌物)、未控制(癥狀無改善且存在黏膜充血及黏性或黏膿性分泌物)三個等級。完全+部分控制=總有效。②嗅覺功能[7]：治療前、治療3個月后，患者使用T&T嗅覺計，在通風環境下測試五種嗅素(苯乙醇、甲基環戊烯酮、異戊酸、十一烷酸內酯、糞臭素)，-2～5為濃度逐漸上升，0為正常值，記錄患者能辨別氣味時的嗅素濃度(識別閾)，計算5種嗅素的識別閾均值。識別閾越高表示患者嗅覺功能越差。③血清炎癥因子測定：治療前、治療1周后，在患者清晨空腹的狀態下取靜脈血3 ml，將獲取的血液樣本進行離心，再從離心后的樣本中獲取血清，使用速率散射比濁法測定獲取樣本中的超敏C反應蛋白(hs-CRP)，使用酶聯免疫吸附試劑盒測定白介素-4(IL-4)、IL-6水平。④鼻黏膜纖毛運輸功能：治療前、治療1個月后、治療3個月后進行糖精試驗[8]，受檢者正坐位，清除鼻腔分泌物，平靜呼吸用膝狀鑷將一粒糖精放置在受檢者下鼻甲內側面，距頭端約1 cm處(7 mm以上)，記錄放置時間。每30秒做1次吞咽動作，受試者不得飲食和擤鼻。從放入糖精顆粒至受檢者覺察有味道所需的時間為糖精受鼻黏膜纖毛擺動從前向后移動的總時間，即為糖精時間。計算得出鼻黏膜纖毛傳輸速率，速率越快表示患者鼻黏膜纖毛運輸功能越好。

1.4 統計學方法以SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。臨床療效記錄為百分率(%)，組間比較采用χ2檢驗，計量資料記錄為均數±標準差，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較治療3個月后，兩組患者總有效率差異無統計學意義(P>0.05)，但大劑量組患者完全控制率高于小劑量組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組嗅覺功能比較治療3個月后，兩組患者識別閾均較治療前下降，且大劑量組患者識別閾水平低于同期小劑量組(P<0.05)，見表3。

表3 治療前、治療3個月后兩組患者識別閾比較

2.3 兩組血清炎癥因子水平比較治療1周后，兩組患者hs-CRP、IL-4、IL-6均較治療前下降，且大劑量組患者上述各指標水平低于同期小劑量組(P<0.05)，見表4。

表4 治療前、治療1周后兩組血清炎癥因子水平比較

2.4 兩組鼻黏膜纖毛運輸功能比較治療13個月后，兩組患者鼻腔纖毛傳輸速率均較治療前上升，且大劑量組患者鼻腔纖毛傳輸速率均高于同期小劑量組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組治療前后鼻黏膜纖毛運輸功能比較 (mm/s)

3 討論

慢性鼻竇炎是由感染、解剖異常、外因刺激、空氣污染等多種因素導致的慢性炎癥，有較高的發病率[9]。傳統手術創傷較大，僅操作簡便這一優勢不足彌補患者術后鼻竇引流通氣口處理不佳這一負面影響。而鼻內鏡手術作為慢性鼻竇炎患者的有效治療措施，同樣具備充分清除鼻竇內病變的效果，且具備微創、出血少、有利于術后恢復等優勢[10]。患者在進行鼻內鏡手術后需進行綜合治療，其中術后藥物治療與單純藥物治療方法基本一致，如使用糖皮質激素、大環內酯藥物、抗菌藥物、抗組胺藥等，且術后需注意患者術腔清潔。

有研究表明，清潔鼻內鏡術后術腔可通暢竇口、加速患者術后恢復的作用，可在一定程度上提升手術效果[11]。生理鹽水是廉價、易獲取、副作用極低、易耐受的洗劑，盡管生理鹽水用于鼻腔沖洗的效果不如糖皮質激素，但生理鹽水的低成本及副作用低下使得其成為了行之有效的鼻腔沖洗劑。高滲鹽水的消腫效果較好，其通過濃度差使鼻腔粘膜內的液體快速滲出，改善鼻塞癥狀，但長時間使用高滲鹽水會導致出現脫水。本研究結果顯示，兩組患者療效相近，說明內鏡術后不同劑量生理鹽水對慢性鼻竇炎患者手術療效無顯著影響。嗅覺功能異常是慢性鼻竇炎患者的主要癥狀之一[12]。患者鼻部手術后通常會出現粘膜充血腫脹，術腔中則會出現血痂、肉芽組織等，纖毛運動出現異常，若不進行有效的術腔清潔則可能導致術腔粘連堵塞、竇口閉鎖，最終使患者疾病復發。本研究結果顯示，大劑量生理鹽水組患者經術后鼻腔沖洗治療后與小劑量生理鹽水組相比嗅覺功能顯著更好，說明使用大劑量鼻腔沖洗劑進行術后沖洗對患者術后嗅覺功能恢復更有益，其原因可能與下列因素相關：使用大劑量的生理鹽水與使用小劑量的生理鹽水相比，可充分對患者術腔進行物理清除，將患者術腔內的血痂、血凝塊沖出，術腔血腫情況被充分緩解，術腔上皮化進程得到充分加速，小劑量鼻腔沖洗劑的清除作用可能存在不足，故大劑量生理鹽水組患者治療后嗅覺功能恢復效果更顯著。

慢性鼻竇炎的發病及預后與炎性反應及其相關的多種炎癥因子存在聯系，炎癥水平升高對正常鼻腔組織有損害作用[13]。hs-CRP是參與炎性及變態反應的指標，而IL-4由輔助性T細胞分泌，可增強機體炎癥反應，IL-6是由多種細胞合成的具備促炎癥反應作用的細胞因子，上述三種指標均可作為血清炎癥因子。本研究結果顯示，使用500 ml的大劑量生理鹽水組患者治療后血清炎癥因子水平低于使用250 ml的小劑量生理鹽水患者，說明大劑量生理鹽水可更有效清除鼻腔內的細菌、分泌物等物質，加速鼻腔清潔，有利于鼻腔內黏膜血腫消退，炎癥反應減輕，故大劑量生理鹽水組患者術后炎癥反應更低。鼻腔黏液層中纖毛功能障礙是慢性鼻竇炎的重要發病機制之一，纖毛運動狀態異常可導致患者鼻腔、鼻竇并發癥發生[14]。本研究結果顯示，鼻內鏡術后使用大劑量鼻腔沖洗劑的患者鼻黏膜纖毛運輸功能優于小劑量組，說明大劑量鼻腔沖洗劑可有效清除患者術腔內細菌及其代謝產物對鼻黏膜的刺激，將鼻黏膜內環境維持在穩定狀態，更有利于術腔黏膜恢復。此前，蘇娟等[15]研究認為，使用大劑量鼻腔沖洗劑對內鏡術后患者進行鼻腔沖洗可使有效提升患者臨床獲益，與本研究一致。

此外，鼻腔沖洗的方法也存在差異，臨床有高容量低壓力的盥洗法及低容量高壓力的噴霧法，但是何種方法更有利于提升沖洗效果臨床尚未定論，但對兒童而言更適合使用噴霧法，其原因在于盥洗法可能導致兒童嗆水。本研究不足之處在于僅使用500 ml、250 ml兩種劑量鼻腔沖洗液進行對照比較，臨床存在使用鼻腔沖洗液劑量為1000 ml的患者，未對此部分患者進行研究分析。另一方面，臨床鼻腔沖洗液種類繁多，可進一步探究相同劑量下不同成分、濃度的鼻腔沖洗液是否對鼻內鏡手術后療效、嗅覺、炎癥等指標存在影響。

綜上所述，500 ml、250 ml兩種劑量鼻腔沖洗液不會對慢性鼻竇炎患者手術療效造成影響，對嗅覺功能、鼻黏膜纖毛運輸功能恢復均具有促進作用，可降低血清炎癥因子水平。