腫瘤患者營養狀況與胃腸道不良反應調查分析

周 雪, 鄧 穎, 鄧 波, 黃璐嬌, 吳曉娜

(1. 四川省醫學科學院·四川省人民醫院 a.臨床營養科, b.腫瘤中心, 四川 成都 610072；2. 四川大學華西第二醫院/華西婦產兒童醫院臨床營養科, 四川 成都610041)

據最新全球癌癥統計數據資料顯示，2020年我國新發惡性腫瘤457萬例，呈現逐年顯著上升的趨勢[1]。隨著病情的進展，腫瘤患者往往會出現不可逆的體重下降(以骨骼肌持續下降為特征)、食欲減退、營養狀況惡化等一系列慢性、進行性的改變，導致腫瘤惡液質的發生及不良的臨床結局[1，2]。無論是化療、放療等抗腫瘤治療方式常常引起患者食欲減退、厭食、腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，營養不良將加速這一系列改變，故盡早發現這些問題，及時進行相應的營養干預，將直接影響腫瘤患者最終的臨床結局[2]。本研究通過分析腫瘤患者營養狀況對相關常見胃腸道不良反應的影響，為及時營養干預提供依據，以防止腫瘤惡液質的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年1～6月四川省人民醫院腫瘤中心收治的腫瘤患者377例，納入標準：①新確診腫瘤患者，未行手術治療及其它相關抗腫瘤治療；②年齡≥18歲；③意識神志清楚；④簽署知情同意。排除標準：①已進行過手術治療及其它相關抗腫瘤治療；②年齡小于18歲；③昏迷或伴有意識障礙；④拒絕參與者。其中男191例，女186例，年齡18～97歲[(56.3±12.1)歲]。腫瘤患者疾病分布情況：肺癌107例(28.4%)，食管癌55例(14.6%)，鼻咽癌44例(11.7%)，直腸癌39例(10.3%)，肝癌24例(6.4%)，胃癌21例(5.6%)，結腸癌20例(5.3%)，宮頸癌22例(5.8%)，淋巴癌21例(5.5%)，乳腺癌15例(4.0%)，其它癌癥9例(2.4%)。本研究獲得四川省人民醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1營養風險篩查 由四川省人民醫院營養科營養醫師在調查對象入院后24 h內，在家屬的協助下，于床旁對患者進行營養風險篩查，篩查工具采用歐洲腸外腸內營養學會(ESPEN)推薦，經中華醫學會腸外腸內營養學分會證實的NRS 2002[3]。體格測量采用經過校正的身高體重稱測量身高及體重，要求研究對象于入院后次日清晨, 著病員服、空腹、脫鞋，重復兩次測量，取平均值。

1.2.2營養風險與營養不良的評定 調查對象營養風險的評定，參考NRS 2002中的評分標準，共三項：疾病嚴重程度0～3分；營養狀態0～3分；年齡0～1分，總分為三項之和。總分<3分提示無營養風險，≥3分提示存在營養風險[3]。營養不良(不足)的評定采用ESPEN推薦標準，體質指數(BMI)<18.5 kg/m2，或非自主意愿的體重下降>10%或在3個月內體重下降>5%且同時BMI<20 kg/m2(年齡<70歲)或BMI<22 kg/m2(年齡≥70歲)，即可評定為營養不足[4～7]。

1.2.3胃腸道不良癥狀發生率的調查 腫瘤患者胃腸道不良癥狀的評估由經過培訓的營養醫師采用問卷調查的方式。采用針對腫瘤患者設計的食欲情況調查問卷[8]評估患者的厭食、食欲減退等情況。采用一對一詢問的方式，收集患者是否有口苦、口干、惡心嘔吐等消化道癥狀。必要時結合觸診的方式收集患者腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀，并做好記錄。

1.3 統計學方法本研究數據的錄入、核對采用軟件EpiData 3.1。數據的統計分析采用軟件SAS 9.2。計量資料以均數±標準差表示，計數資料以n(%)表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤患者營養風險篩查結果和營養不良狀況

調查對象中NRS2002≥3分的患者有177例，占46.9%。男性中存在營養風險的患者占48.2%(92/191)，女性中存在營養風險的患者占45.7%(85/186)。根據ESPEN營養不良判斷標準，調查對象總體營養不足發生率為22.0%(83/377)，男性患者營養不足發生率為24.6%(47/191)，女性為19.4%(36/186)。調查對象不同性別間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 腫瘤患者營養風險和營養不足情況 [n(%)]

2.2 不同營養狀況腫瘤患者胃腸道不良反應比較

營養正常與營養不足腫瘤患者的厭食、口干口苦、食欲下降、惡心嘔吐、腹脹腹瀉等胃腸道不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3 不同營養風險腫瘤患者胃腸道不良反應比較

有營養風險患者出現厭食、食欲下降，惡心嘔吐高于無營養風險患者(P<0.001)，口干、口苦、腹脹、腹瀉等發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同營養風險腫瘤患者的胃腸道不良反應比較 [n(%)]

3 討論

研究數據顯示，2020年全國范圍內惡性腫瘤的新發病例達到457萬例，死亡病例達到了300萬例，位居全球首位，腫瘤導致的死亡已成為我國居民第一死亡原因[1，2]。此外，根據中國抗癌協會腫瘤營養專業委員會的調查研究報告提示，我國住院腫瘤患者出現重度營養不良的比例高達58%[9]。腫瘤住院患者營養不良將導致的一系列問題，不僅顯著增加感染相關并發癥，還與抗腫瘤治療的效果及最終的病死率等密切相關[10]。因此，在惡液質前期對營養不良及相關胃腸道不良反應的早期發現和干預，是防止病情惡化的關鍵所在，直接影響患者最終臨床結局。

本研究中運用到的營養風險篩查工具NRS2002的有效性及可操作性已得到中華醫學會腸外腸內營養學會的證實[11，12]。本研究中腫瘤住院患者總體營養風險陽性率為46.9%，略低于施堯[13]報道的150例腫瘤患者營養風險發生率(51.3%)，朱明煒報道的2402例新入院腫瘤患者營養風險發生率(51.7%)[14]及來自中國華北、華南、西北及西南地區的8家大型三甲醫院306例腫瘤住院病人營養風險及營養不良總發生率(51.3%)[15]，但明顯高于我國大城市三甲醫院全院住院患者營養風險發生率(35.5%)[11]，這也說明了營養風險發生率在腫瘤住院患者中明顯高于其它疾病住院患者。本研究營養不良(不足)的評定，沒有簡單的采用以往常規的BMI正常范圍值來直接評定，而是采用ESPEN推薦的標準進行，本研究發現我院腫瘤患者營養不足的比例達到了22.0%，接近我國西部地區大城市醫院住院患者(11.9%)的2倍[11]。提示近年來大型醫院住院患者營養不良問題日益突出[16]，而腫瘤住院患者的營養問題更是非常普遍，形勢也是很嚴峻的，對這類特殊群體采取及時正確的營養干預非常有必要。

放療常會造成放射性腸炎，表現為厭食、頻繁的大便失禁、里急后重、甚至出現腸穿孔、腸梗阻等問題，而化療藥物的使用也常常會引起惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應。而這些情況一旦發生，腫瘤患者營養狀況每況愈下，當發展到惡液質難治愈期，營養治療或營養干預已無法逆轉體重的下降、骨骼肌的丟失及代謝的異常。故及早發現并糾正腫瘤患者胃腸道不良癥狀，預防惡液質的出現，直接關系到患者的臨床結局。本研究分析患者營養風險、營養狀況對患者發生胃腸道不良反應的影響，發現腫瘤患者營養不良狀況對上述胃腸道不良反應影響不大。然而，營養風險組較無營養風險組，腫瘤患者發生厭食、食欲下降、惡心甚至是出現嘔吐的比例明顯增加，提示腫瘤患者在入院后篩查出有無營養風險對住院期間發生胃腸道副作用存在影響，進一步說明了對于新入院的腫瘤患者，采取及時正確的營養風險篩查是非常重要的，不僅有助于在抗腫瘤治療前及早發現存在營養風險的目標人群，甚至對于發現后續的抗腫瘤治療可能帶來的厭食、惡心嘔吐等一系列可導致惡液質發生的胃腸道不良反應來說都至關重要。