急診PCI術后急性ST段抬高型心肌梗死患者的預后及其多因素Logistic回歸分析

余征

（平煤神馬醫療集團總醫院 急診科，河南 平頂山 467000）

急性ST 段抬高型心肌梗死屬于心血管內科的急重病癥，發病時冠狀動脈可持續性的缺血、缺氧，進而導致心肌細胞損傷，心臟泵血功能減弱，致使全身器官組織灌注不足，最終導致患者發生缺血、缺氧等病變［1］。急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）能夠顯著緩解急性心肌梗死患者臨床癥狀，但由于術中會對血管內皮造成一定損傷，使得患者術后不良心血管事件發生率較高，對患者預后造成影響，因此研究影響急診PCI 術后急性ST 段抬高型心肌梗死患者不良心血管事件發生的危險因素對改善患者預后具有重要意義。本研究對急診PCI 術后急性ST 段抬高型心肌梗死患者不良心血管事件發生的危險因素進行分析，以期為臨床改善急診PCI 術后急性ST 段抬高型心肌梗死患者預后提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月至2021 年2 月平煤醫療集團總醫院收治的82 例急診PCI 術后急性ST段抬高型心肌梗死患者臨床資料，根據患者術后是否發生不良心血管事件分為預后良好組61 例和預后不良組21 例。納入標準：①急性ST 段抬高型心肌梗死診斷標準符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》［2］，并經PCI 治療；②無溶栓及PCI 治療禁忌癥；③發病至入院時間均在12 h 內；④無出血性疾病或高凝傾向；⑤臨床資料完整等。排除標準：①既往有心臟手術史和慢性心功能不全；②合并免疫性疾病、惡性腫瘤；③入組前服用抗生素、糖皮質激素；④主動脈夾層等。

1.2 方法及觀察指標

①單因素分析：根據患者臨床資料，對兩組性別、年齡、體質量指數（BMI）、是否合并高血壓、是否合并高脂血癥、是否合并高尿酸血癥、Killip 分級［3］、病變支數、是否前壁梗死、左心室射血分數（LVEF）、超敏C 反應蛋白（Hs-CRP）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）等進行統計。其中LVEF 采用超聲心動圖進行檢測，血清Hs-CRP、NT-proBNP 水平采用酶聯免疫吸附試驗進行檢測。②危險因素分析：根據單因素分析結果，采用多因素Logistic 回歸分析急診PCI 術后急性ST 段抬高型心肌梗死患者預后不良的危險因素。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS 21.0 統計軟件。計數資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗；急診PCI術后急性ST 段抬高型心肌梗死患者預后不良的危險因素采用多因素Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急診PCI 術后急性ST 段抬高型心肌梗死患者預后不良的單因素分析

單因素分析結果顯示，預后不良組年齡≥65歲、合并高血壓、合并高脂血癥、合并高尿酸血癥、Killip 分級≥Ⅲ級、病變支數≥2 支、前壁梗死、LVEF＜40%、血清Hs-CRP 水平＞4 mg/L、血清NT-proBNP 水平＞3 600 pmol/L 患者高于預后良好組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 急診PCI 術后急性ST 段抬高型心肌梗死患者預后不良的單因素分析參數 ［n(%)］

2.2 急診PCI 術后急性ST 段抬高型心肌梗死患者預后不良的多因素Logistic 回歸分析

多因素Logistic 回歸分析結果顯示，合并高尿酸血癥、Killip 分級≥Ⅲ級、病變支數≥2 支、血清NT-proBNP 水平＞3 600 pmol/L 均為急診PCI 術后急性ST 段抬高型心肌梗死患者預后不良的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 急診PCI 術后急性ST 段抬高型心肌梗死患者預后不良的多因素Logistic 回歸分析參數

3 討論

急性ST 段抬高型心肌梗死是一種發病急且病情進展迅速的心血管疾病，PCI 能夠通過重建冠狀動脈血運而恢復缺血心肌再灌注，其是目前治療急性心肌梗死的首選方法，但由于其對心肌細胞和血管內皮的損傷，患者術后不良心血管事件的發生率仍居高不下［4］。本研究結果顯示，82 例急診PCI 術后急性ST 段抬高型心肌梗死患者不良心血管事件發生率為25.61%，說明急性ST 段抬高型心肌梗死患者經急診PCI 術治療后患者不良心血管事件發生率較高，因此通過分析急診PCI 術后急性ST 段抬高型心肌梗死患者預后不良的危險因素，對降低急診PCI 術后急性ST 段抬高型心肌梗死患者不良心血管事件的發生率具有重要意義。

本研究結果顯示，合并高尿酸血癥、Killip 分級≥Ⅲ級、病變支數≥2 支、血清NT-proBNP 水平＞3 600 pmol/L 均為急診PCI 術后急性ST 段抬高型心肌梗死患者預后不良的獨立危險因素，分析其原因可能為合并高尿酸血癥患者血液中尿酸含量較高，會刺激機體產生較高的氧化應激反應，對患者單核細胞功能和血管平滑肌功能產生不良影響，且高尿酸血癥的發生和進展與高脂血癥、糖尿病、高血壓等基礎疾病密切相關，其被認為是心血管疾病發生的主要病理基礎［5］。Killip 分級主要用于評價患者心功能，分級越高、患者心功能越差，Killip 分級≥Ⅲ級說明患者合并重度心力衰竭，并且累及呼吸系統器官，出現急性肺水腫，肺啰音出現范圍大于兩肺的50%，患者病死率約達35%～40%［6］；同時近期出現不良心血管事件的風險較高。病變支數≥2 支的患者屬于復雜性冠脈病變患者，其冠狀動脈多支病變，主要表現為彌漫性病變或完全閉塞性病變等，患者冠狀動脈病變嚴重程度較高，即便經過PCI 術治療后不良心血管事件發生的風險仍較高。NT-proBNP 是評估患者心功能的重要指標，患者心室負荷、室壁張力改變時可刺激患者心肌細胞分泌NT-proBNP，其水平越高說明患者心肌功能受損越嚴重［7］。

綜上所述，急診PCI 術后急性ST 段抬高型心肌梗死患者預后不良的獨立危險因素主要包括合并高尿酸血癥、Killip 分級≥Ⅲ級、病變支數≥2支、血清NT-proBNP 水平＞3 600 pmol/L，因此臨床可據此對有以上特征的患者進行針對性治療或干預，降低患者不良心血管事件發生的風險。