醫(yī)學(xué)生開展緊急救援培訓(xùn)的實(shí)踐與啟示

白 純

（天津醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校,天津 300000）

醫(yī)學(xué)生開展緊急救援培訓(xùn)的實(shí)踐與啟示

白 純

（天津醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校,天津 300000）

醫(yī)學(xué)生通過開展緊急救援培訓(xùn),有效地將醫(yī)學(xué)知識(shí)靈活的運(yùn)用到實(shí)踐中來,不僅掌握了一定的救援技能。還學(xué)會(huì)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作,相互信任。增加了作為醫(yī)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感和使命感。培訓(xùn)科目嚴(yán)格按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),重視過程考核和學(xué)生滿意度,對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行全過程指導(dǎo)與監(jiān)控。通過對(duì)于學(xué)生滿意度的關(guān)注,更體現(xiàn)出學(xué)生在教育中的主體地位。

緊急救援培訓(xùn)；醫(yī)學(xué)生；團(tuán)隊(duì)合作

10.3969/j.issn.100221701.2012.10.032

一、前 言

“面對(duì)災(zāi)害,我們需要準(zhǔn)備”。世界范圍內(nèi)各種災(zāi)害的發(fā)生逐漸呈大規(guī)模、長(zhǎng)期化的趨勢(shì)[1]。近期,日本地震海嘯及核泄漏等次生災(zāi)害的發(fā)生,對(duì)人類生存造成極大危害。在災(zāi)難來臨時(shí),具有醫(yī)學(xué)背景的緊急救援人員在應(yīng)急處理上發(fā)揮重要的“生命鏈”作用。

以“挽救生命、減輕傷殘”為目的救援醫(yī)學(xué)越來越受到全社會(huì)的重視[2]。救援人員力求通過高效的醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)將突發(fā)公共事件對(duì)人類健康的損害程度控制在最低水平,并爭(zhēng)取災(zāi)后人類生存和發(fā)展的可持續(xù)性。

緊急救援不但要解決如何把最有效的急救服務(wù)以最快的速度送到傷病員身邊的問題,更要解決如何用更高效的救援方式將人類損失的程度控制在最低水平。救援任務(wù)主要包括搜索、營(yíng)救、醫(yī)療、技術(shù)和保障五個(gè)部分。

二、緊急救援培訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)與實(shí)施

培訓(xùn)項(xiàng)目在中國(guó)救援醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的指導(dǎo)和資助下展開。項(xiàng)目采用英國(guó)劍橋大學(xué)和牛津大學(xué)攜手提供的先進(jìn)醫(yī)學(xué)救援系統(tǒng)化的課程,采用軍事化全封閉培訓(xùn)形式,培訓(xùn)科目嚴(yán)格按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),包括醫(yī)療救護(hù)和場(chǎng)地搜救兩大模塊進(jìn)行訓(xùn)練。項(xiàng)目涵蓋了從生命搜救、生命支持、醫(yī)療救助到尸體處理、幸存者心理關(guān)懷等輕型醫(yī)學(xué)救援的全部流程。項(xiàng)目包括潛在危險(xiǎn)防護(hù)、傷員分類、各種擔(dān)架使用、CPR及AED、股骨骨折傷員處理、穿刺傷員處理、頸椎傷員處理、危險(xiǎn)房屋搜救、瓦礫堆搜救等知識(shí)。90％的內(nèi)容都在模擬現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行,旨在通過實(shí)戰(zhàn)使每名救援隊(duì)員具備一種能力,就是在任何災(zāi)難背景下,都能迅速組建一支輕型醫(yī)學(xué)救援隊(duì)展開援救工作。

（一）國(guó)際通用救援標(biāo)準(zhǔn)在培訓(xùn)中廣泛應(yīng)用。

培訓(xùn)采用國(guó)際城市搜索救援（USAR）標(biāo)準(zhǔn)。如用于多傷員處理Triage系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)患者評(píng)估流程、現(xiàn)場(chǎng)體檢流程、醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)流程、基本生命支持（BLS）及高級(jí)生命支持（ALS）等方法。這些“金標(biāo)準(zhǔn)”有效地保證了在救援過程中搶救、治療、和轉(zhuǎn)運(yùn)能夠做到井然有序。很多新器材在災(zāi)害救援培訓(xùn)中得以應(yīng)用,如：脊柱保護(hù)牽引裝置（KFD）、Sager牽引夾板、全套個(gè)人防護(hù)裝備（PPT）等。

（二）強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作能力。

在緊急救援培訓(xùn)項(xiàng)目中,強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作,相互信任。本次培訓(xùn)以教學(xué)團(tuán)隊(duì)形式授課（3名教官中2名具有醫(yī)學(xué)背景, 1名具有武警從業(yè)背景）。訓(xùn)練以小組形式展開。強(qiáng)調(diào)良好的處理能力和執(zhí)行的信息反饋是救援得以成功的基本保障。考察學(xué)生對(duì)待評(píng)判的態(tài)度和反應(yīng)能力及反應(yīng)的合理性并作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一。3名教官協(xié)同模擬多種場(chǎng)景和氛圍,學(xué)員組成團(tuán)隊(duì)根據(jù)實(shí)際情況制定救援方案,靈活運(yùn)用理論知識(shí),合理劃分小組人員權(quán)限,逐漸建立團(tuán)隊(duì)默契合作,最終實(shí)現(xiàn)救援工作不僅只局限于“點(diǎn)”,更能很好地形成“面”或“多層面”救援體系。

（三）建立時(shí)間管理觀念。

緊急救援工作是通過各種醫(yī)學(xué)技能操作來完成搶救、治療、和轉(zhuǎn)運(yùn)的。因此救援工作中時(shí)間具有重要價(jià)值。救援培訓(xùn)期間,要求學(xué)生佩戴手表并核對(duì)時(shí)間,教官嚴(yán)格按照課程時(shí)間表執(zhí)行。演習(xí)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成各種虛擬緊急情況下的急救任務(wù)。時(shí)間管理作為評(píng)價(jià)演習(xí)的重要指標(biāo)。醫(yī)學(xué)生在今后臨床工作中也要做到準(zhǔn)確、及時(shí)、有效。醫(yī)學(xué)生必須樹立時(shí)間管理觀念。

（四）跨專業(yè)思維能力培養(yǎng)。

在醫(yī)學(xué)救援培養(yǎng)過程中,不僅要注重醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能的培養(yǎng),同時(shí)將管理、通訊、氣象、建筑工程等相關(guān)知識(shí)納入培訓(xùn)中。要求醫(yī)學(xué)生具有跨專業(yè)思維能力。在知識(shí)結(jié)構(gòu)上,要求具備多學(xué)科知識(shí),向全科方向發(fā)展。

三、緊急救援培訓(xùn)項(xiàng)目評(píng)價(jià)體系

關(guān)注學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量,重視過程考核和學(xué)生滿意度。對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行全過程指導(dǎo)與監(jiān)控。通過對(duì)于學(xué)生滿意度的關(guān)注,更體現(xiàn)出學(xué)生在教育中的主體地位。

考核以演習(xí)的形式進(jìn)行,是在北京12月份寒冷天氣情況下,隊(duì)員們?nèi)譖PE背包集合,領(lǐng)取救援物資,搭建行軍帳篷,分為偵查Triage分類、現(xiàn)場(chǎng)診斷處置、物資供應(yīng)、轉(zhuǎn)運(yùn)各小組,各小組對(duì)講機(jī)開通狀態(tài)進(jìn)行演習(xí),在規(guī)定時(shí)間內(nèi)要完成將8名傷員從受災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)安全搶救出來的救援任務(wù)。考核項(xiàng)目精選最常見的幾種災(zāi)害急救技術(shù)如心肺復(fù)蘇、傷口止血、包扎和固定。通過反復(fù)演習(xí),全隊(duì)隊(duì)員們能夠做到安全、快速、準(zhǔn)確、較默契的共同協(xié)作進(jìn)行救助。成功演習(xí)結(jié)束后, 3名教官分別肯定了學(xué)生們的表現(xiàn)（曾參與過汶川、玉樹地震災(zāi)難救援工作）,教官對(duì)生命的感言使學(xué)生們得到了心靈的洗禮!

附表 醫(yī)學(xué)生對(duì)緊急災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援技能培訓(xùn)的評(píng)價(jià)

教官組通過考察學(xué)員專業(yè)技術(shù)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、解決問題能力、執(zhí)行能力、主動(dòng)性和進(jìn)取心、規(guī)劃和組織能力、自我管理能力、自我學(xué)習(xí)能力等方面的考察。對(duì)考核合格者頒發(fā)“基礎(chǔ)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援”證書,同時(shí)評(píng)選出1名優(yōu)秀學(xué)員,將有機(jī)會(huì)贏得到英國(guó)劍橋大學(xué)、英國(guó)牛津大學(xué)或者香港中文大學(xué)繼續(xù)深造的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

四、緊急救援培訓(xùn)項(xiàng)目教學(xué)效果評(píng)價(jià)

（一）對(duì)象與方法。

1.對(duì)象。2008級(jí)三年制專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,59人均為高中畢業(yè)后進(jìn)入本校。其中女生18人、男生41人,年齡20224歲。

2.方法。（1）為期4天的全天候培訓(xùn)課程,59名學(xué)生分為2個(gè)教學(xué)班,分別由3名教官進(jìn)行教學(xué)與實(shí)踐。理論30％,實(shí)踐70％。醫(yī)療67％、救援33％。（2）培訓(xùn)課程教學(xué)目標(biāo)。通過此次培訓(xùn)能夠使醫(yī)學(xué)生們掌握基本的救援醫(yī)學(xué)知識(shí),將各種急救知識(shí)更好地運(yùn)用到實(shí)踐工作中去,逐漸完善自身的醫(yī)學(xué)整體知識(shí),提高醫(yī)學(xué)應(yīng)急能力。（3）教學(xué)方法。采用先進(jìn)的教學(xué)模式,如模塊式教學(xué)、實(shí)景再現(xiàn)、模擬演練、實(shí)踐為主、理論為輔、充分互動(dòng)。

3.評(píng)價(jià)方法。采用自設(shè)問卷和訪談形式,調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià),包括6項(xiàng)內(nèi)容。

（二）結(jié)果。

醫(yī)學(xué)生對(duì)緊急災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援技能培訓(xùn)的評(píng)價(jià),見附表。

（三）討論。

1.情境教學(xué)法的應(yīng)用。充分利用了角色效應(yīng),通過學(xué)生扮演特定角色,使培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)生更為貼近,從而調(diào)動(dòng)其積極性。通過實(shí)戰(zhàn)演習(xí),強(qiáng)化訓(xùn)練效果,使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到緊急救援的重要性和實(shí)用性。通過營(yíng)造模擬情境,學(xué)生扮演的醫(yī)生和傷員角色互換,對(duì)典型模擬病歷進(jìn)行處置后,作為傷員將自己感受講給救援小組,最后由指導(dǎo)教師進(jìn)行培訓(xùn)項(xiàng)目總結(jié)。這樣即利于學(xué)生將理論知識(shí)靈活的運(yùn)用到實(shí)踐環(huán)節(jié)中來,又培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維,同時(shí)從傷者的角度有了感同身受的體會(huì),課后評(píng)價(jià)第2項(xiàng)目顯示滿意度達(dá)100％,其中非常滿意達(dá)69％。

2.解決問題的方法。臨床醫(yī)學(xué)工作具有不確定性,學(xué)生的應(yīng)變能力尤為重要。職業(yè)教育以專業(yè)建設(shè)為核心,但最重要的還是培養(yǎng)學(xué)生自己解決問題的能力。臨床工作中會(huì)面對(duì)各種病人,這就要求醫(yī)學(xué)生們能夠靈活地運(yùn)用理論知識(shí),并能夠熟練地進(jìn)行臨床操作。課后評(píng)價(jià)第3項(xiàng)目顯示滿意度達(dá)100％,其中非常滿意達(dá)66％。

3.重視團(tuán)隊(duì)合作。現(xiàn)代社會(huì)一個(gè)最重要的特點(diǎn)是分工,分工必定需要有團(tuán)隊(duì)合作才可以產(chǎn)生群體效益,所以,在學(xué)校期間必須進(jìn)行團(tuán)隊(duì)意識(shí)的訓(xùn)練。這是醫(yī)學(xué)生核心競(jìng)爭(zhēng)力重要組成部分。課后評(píng)價(jià)第5項(xiàng)目顯示滿意度達(dá)100％,其中非常滿意達(dá)53％。

緊急救援培訓(xùn)的開展使醫(yī)學(xué)生掌握了一定的救援知識(shí)的同時(shí)又學(xué)會(huì)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作、相互信任,學(xué)會(huì)了很多在課堂上學(xué)不到的知識(shí)和技能。開拓了學(xué)生的視野,增加了作為醫(yī)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感和使命感。

[1]南裕子,渡邊智惠,張曉春,等.日本災(zāi)害護(hù)理學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2005（6）：27229.

[2]李宗浩.創(chuàng)建發(fā)展中國(guó)救援醫(yī)學(xué)事業(yè)[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2007（1）：2.

G424.28

A

100221701（2012）1020059202

2011210

白 純,女,本科,實(shí)驗(yàn)師,研究方向：實(shí)訓(xùn)教學(xué)與管理。

●醫(yī)學(xué)教育研究與改革成果專欄