上頜前牙美學區骨量不足種植修復的臨床研究*

黃遠斌，馬敏

（江門市口腔醫院，廣東 江門 529000）

牙槽嵴萎縮主要是由于外傷或者拔牙等原因引起，在對上頜前牙區缺牙進行種植修復過程中牙槽骨量往往存在不足，而在修復時通常需要種植區局部牙槽骨唇舌向厚度≥5.5 mm，種植體唇舌側骨板厚度＞1 mm，才能保證種植的功能和美學效果［1-2］。因此，對于上頜前牙美學區骨量不足的患者在行種植術修復時要增加牙槽骨的寬度。臨床上常采用的方法有骨劈開術、骨擠壓術、引導骨組織再生術（GBR）、牽張成骨術等［3］，不同的技術方法的增骨效果不盡相同，目前臨床上亟待解決的問題是如何采用微創的方法促使上頜前牙區骨寬度嚴重不足的病例達到可種植修復的要求，并且獲得滿意的療效，本文旨在探討分析改良骨劈開技術聯合GBR 技術種植修復上頜前牙美學區單顆牙缺失的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018 年5 月至2020 年5 月期間在江門市口腔醫院治療的上頜前牙美學區單顆牙缺失患者30 例。納入標準：牙槽骨量寬度不足；范圍在3.5～5.5 mm；有效骨高度＞13 mm；牙齒拔除90 d以上；組織愈合情況較為理想；患者均知情同意并自愿參與到研究中。排除標準：合并嚴重系統性疾病；存在手術禁忌證；咬合功能紊亂；磨牙癥；嚴重感染的牙根尖周疾病；長期吸煙；妊娠和哺乳期患者。將研究對象隨機分為研究組和對照組，各15 例，見表1。兩組基本情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組基本情況比較（n=15）

1.2 治療方法

設備及材料：種植系統采用德國登士柏ANKYLOS?C/X，桂林市啄木鳥醫療器械有限公司的超聲骨刀機UItraSurgery，北京意化健科貿有限責任公司提供羥基磷灰石生物陶瓷，煙臺正海生物技術有限公司提供的海奧生物膜。

術前準備：兩組患者均給予錐形束CT（CBCT）拍攝，對缺牙區水平骨寬度進行測量，研究組給予改良骨劈開技術聯合GBR 技術治療，預防性使用抗生素，局部浸潤麻醉，梯形切口切口缺牙區進行翻瓣處理，牙槽骨充分暴露，超聲骨刀下切開缺牙區兩端骨，在牙槽嵴頂保留2 mm唇側骨的位置切開骨，切口呈現U 型，骨鑿翹起骨塊推向唇側，骨塊表現為青枝骨折，將適量的天博骨粉植入骨塊唇舌側，并采用海奧膠原膜覆蓋，無張力縫合后關閉切口；對照組給予常規GBR 術治療。

術后處理：兩組患者術后7 d 內積極采用抗生素治療，兩周后拆線，術后6、12 個月CBCT 測量，術后6 個月進行二期種植體植入術，種植體上部修復體都采用紫晶全瓷牙修復。

1.3 觀察指標

測量指標：通過CBCT 測量收集植入后即刻、植入后6 個月（二期手術）、修復后12 個月的種植體唇側骨寬度和種植體頸上骨高度。

效果指標：紅色美學指數（PES）包括遠、近中齦乳頭，軟組織水平，輪廓，顏色，質地以及牙槽骨缺損情況等7 個內容；牙冠白色美學指數（WES）包括牙冠顏色、牙冠形態、牙冠外形輪廓、牙冠表面質地、透明度及個性化5 個內容；均采用3 級評分法，0～2 分，得分越高，提示效果越好，評估時間為種植修復即刻、修復后6 個月、修復后12 個月［4］。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 分析數據，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組種植體唇側骨寬度和種植體頸上骨高度比較

植入即刻兩組患者種植體唇側骨寬度和種植體頸上骨高度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；植入后6 個月、12 個月研究組種植體唇側骨寬度和種植體頸上骨高度均高于對照組，差異有統計意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同時間點兩組種植體唇側骨寬度和種植體頸上骨高度比較（n=15,,mm）

表2 不同時間點兩組種植體唇側骨寬度和種植體頸上骨高度比較（n=15,,mm）

2.2 不同時間點兩組PES、WES 評分比較

種植修復即刻、修復后6 個月、修復后12 個月兩組PES、WES 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同時間點兩組PES、WES 評分比較（n=15,,分)

表3 不同時間點兩組PES、WES 評分比較（n=15,,分)

3 討論

目前臨床上對于上頜前牙美學區牙缺損患者主要采取種植修復治療。既往臨床研究顯示：種植區域的骨量穩定性是牙種植成敗的關鍵，而患者在種植修復時往往缺牙時間已經較長，牙槽骨出現嚴重的吸收，導致牙槽骨骨量不足，增加種植修復的難度［5-6］，此時需要通過GBR、骨劈開術、骨移植術等技術手段重建牙槽骨，以達到種植修復的要求。

骨劈開術是指將牙槽嵴縱行劈開，將種植體植入到劈開的骨間隙，降低二次手術的發生率，盡可能的保留唇頰側骨板骨量，提高唇側的豐滿度［7］。引導骨組織再生術（GBR）的原理是根據組織細胞遷移速度不一致的特征制作成的帶孔生物膜，覆蓋于軟組織和骨缺損位置之間，可快速的對組織環境進行封閉，并形成有效的生物隔離屏障，為骨質生長提供良好的環境，防止上皮細胞進入到骨缺損區，血塊的穩定性和填充效果得以保護和維持，縮短骨缺損的再生的修復時間，既能夠促進骨再生，也可減少二次劈開手術，縮短治療時間，提高美觀度。但是臨床應用顯示：骨劈開術對于醫生的操作要求極高，且術后易出現骨板骨折或者唇側牙齦萎縮等不良事件，影響治療效果［8］。

本研究所采用的改良骨劈開術可盡可能保留牙槽嵴高度，以U 型全層劈開的方式進行骨劈開，給予唇舌向水平骨增量。研究結果顯示：該術式獲得的骨增量更加穩定，效果更優，植入后6 個月、12 個月種植體唇側骨寬度和種植體頸上骨高度指標水平更優（P＜0.05）；并且與僅采用GBR 技術的患者PES、WES 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明采用改良骨劈開術聯合GBR 術種植修復上頜前牙區缺損牙時牙槽骨增量更加顯著，且有較高的紅學和白色美學效果。改良骨劈開術對于血供的要求較低，與傳統骨劈開術相比風險降低，采用U 型切口開放骨髓腔為植入材料提供血供，更能穩定唇側骨板維持的成骨空間，且采用無張力縫合也還能提供穩定的內部環境，聯合GBR 可增強成骨的潛力［9-10］。另外，改良骨劈開術時全層劈開，可以保留骨的高度，并且建立新的唇側骨板，減少植骨后吸收量，獲得較高的美學效果。

綜上所述，改良骨劈開技術聯合GBR 技術種植修復上頜前牙美學區單顆牙缺失患者可提高骨增量效果，獲得良好的美學效果，具備良好的應用前景，值得推廣。